阿富汗赫拉特市医护人员乙型肝炎知识、态度和实践评估：一项揭示职业防护差距的横断面研究

《Scientific Reports》：Assessment of hepatitis B knowledge, attitudes, and practices among healthcare workers in Herat, Afghanistan: a cross-sectional study

本研究针对阿富汗赫拉特市医护人员乙肝病毒职业暴露风险高而相关知识、态度和实践数据缺乏的现状，开展了横断面调查。结果显示，仅39.7%的参与者知识水平较高，47.5%实践水平较好，揭示了显著的KAP差距。研究强调了加强乙肝预防培训、普及疫苗接种和改善感染控制措施的紧迫性，对保护医护人员和推进乙肝消除目标具有重要意义。

　　

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个严峻的全球公共卫生挑战，据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有2.96亿人患有慢性乙型肝炎，每年导致约82万人死亡，主要死因是肝硬化和肝细胞癌。非洲和亚洲承担了全球约90%的疾病负担，是高流行区。在这样的地区，医护人员（Healthcare Workers, HCWs）由于频繁接触患者血液和体液，面临着极高的职业暴露风险。据统计，全球每年约有300万医护人员暴露于血源性病原体，医护人员感染HBV的风险比普通人群高出十倍。尽管安全有效的乙肝疫苗已问世多年，但在低收入和中等收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），医护人员的疫苗接种覆盖率仍然很低（约18%-39%），远低于高收入国家（67%-79%）。阿富汗关于医护人员HBV知识、态度和实践（Knowledge, Attitude, and Practice, KAP）的数据十分有限，这阻碍了有针对性的预防措施的制定。位于阿富汗西部的赫拉特市，其医护人员在面对HBV威胁时的认知水平和行为模式如何，成为一个亟待解答的关键问题。为了填补这一空白，研究人员在赫拉特市开展了一项横断面研究，旨在评估当地医护人员关于HBV感染、预防和疫苗接种的KAP水平，并探究影响KAP的因素。该研究论文发表在《Scientific Reports》期刊上。

为开展此项研究，研究人员主要应用了几个关键技术方法。研究采用横断面设计，于2023年10月至12月期间，通过便利抽样法从赫拉特市22家医疗卫生机构（包括地区医院、私立医院、政府诊所和私人诊所等）招募了453名活跃于临床工作的医护人员作为研究对象。数据收集采用经预试验验证具有良好信度（Cronbach's alpha系数：知识0.78，态度0.72，实践0.86）的自填式结构化问卷，问卷内容涵盖社会人口学特征、HBV知识（18个条目）、态度（11个条目）和实践（10个条目）。数据分析使用SPSS 27.0软件，采用描述性统计、卡方检验和多因素Logistic回归等方法，以探讨不同特征医护人员KAP水平的差异及其影响因素。

研究结果

参与者的社会人口学特征

本研究共纳入453名医护人员。参与者平均年龄为29.08±6.8岁，中位年龄28岁。男性略多于女性（54.1% vs 45.9%）。最大的年龄组为25-29岁（40.6%）。大多数参与者（75.1%）每日工作时间≤8小时，接触10-19名患者（48.6%），工作年限<5年（55.8%）。从工作机构来看，32.5%来自赫拉特地区医院。职业构成中，医生占35.5%，护士占20.8%。

医护人员对乙型肝炎的知识水平

总体而言，仅39.7%（n=180）的参与者表现出较高的HBV知识水平，平均知识得分为66.6%。大部分参与者能认识到HBV的主要并发症：85.9%知道HBV可导致肝硬化，76.6%知道可导致肝癌，84.8%认识到其可致命。传播途径的认知也较好：86.8%正确识别通过开放性伤口传播，86.5%知道通过未灭菌器械传播，84.1%知道通过污染血液或体液传播，78.6%认识到性传播途径。然而，知识缺口明显：仅29.6%的参与者了解可通过快速血清学检测诊断，29.1%知道存在暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP），27.6%正确回答并非所有慢性HBV感染者都需要药物治疗。

医护人员对乙型肝炎的态度

44.6%（n=202）的参与者对HBV表现出积极态度。对工作场所暴露的担忧很普遍，60.0%强烈同意、28.7%同意他们感到有风险。大多数参与者认识到疫苗接种的重要性，88.1%的参与者认为疫苗安全有效。感染预防也受到高度重视，94.5%的参与者认为每个人都应遵守感染控制指南。消极看法较少见，62.3%的参与者不同意或强烈不同意对护理感染者感到不适，64.0%不同意或强烈不同意“HBV不严重，因为可治疗”的说法。

医护人员对乙型肝炎的实践行为

实践方面，47.6%（n=215）的参与者表现出良好的实践行为，中位实践得分为50%。大多数（90.7%）报告所在场所有锐器和医疗废物处理容器。疫苗接种覆盖率中等，62.7%接种过HBV疫苗，53.0%完成了全程接种，但仅有23.8%进行过接种后抗体检测。感染控制实践不理想：59.6%报告每次操作都为患者更换手套，35.1%在过去一年中有过锐器伤或血液/体液暴露，58.3%的针刺伤事件被上报。58.9%会为HBV暴露者推荐PEP。仅33.1%为家人接种了HBV疫苗。

影响KAP的因素分析

单因素分析显示，知识水平在性别（男性更高）、年龄（≥35岁更高）、教育程度（硕士更高）、职业（医生更高）、每日工作时间（>8小时更高）方面存在显著差异。实践水平在工作机构（地区医院更高）和工作经验（≥5年更高）方面存在显著差异。多因素Logistic回归分析进一步确认，与“其他”职业类别相比，医生具有显著更高的知识水平（OR=2.351）。在工作机构方面，与医生办公室相比，在赫拉特地区医院（OR=4.744）、私立医院（OR=3.845）和政府诊所（OR=4.844）工作的医护人员表现出更好实践行为的可能性显著更高。此外，每日接触20-29名患者的医护人员表现出良好实践的可能性低于接触1-9名患者者（OR=0.385）。

研究结论与讨论

本研究首次在阿富汗赫拉特市大规模评估了医护人员关于HBV的KAP状况。结果显示，尽管疫苗接种覆盖率相对高于某些地区，但医护人员的总体知识水平和预防实践均不理想，存在显著差距。与首都喀布尔的医护人员相比，赫拉特医护人员在HBV诊断、管理和暴露后预防等关键知识领域存在不足，但在疫苗接种相关实践方面表现较好。这种差异可能反映了地区间教育资源、医疗基础设施以及受邻国（如伊朗高疫苗接种率的影响）的不同影响。研究明确指出了职业背景、教育水平和工作经验是影响KAP的重要因素，医生和更高学历者知识更优，经验丰富者实践更好。这凸显了系统层面因素，如机构支持、培训机会和安全文化，在塑造医护人员行为中的决定性作用。

该研究的意义在于为阿富汗乃至类似背景的LMICs提供了重要的本地化证据。研究结果指出，亟需通过将系统的HBV预防培训整合到医学教育课程和继续教育中，加强机构层面的干预，如扩大工作场所疫苗接种计划确保全程接种和接种后抗体检测，建立有效的锐器伤报告系统，以及改善感染控制资源的可及性。解决这些差距对于保护一线医护人员、保障患者安全、提升医疗卫生系统整体质量以及推动阿富汗实现WHO2030年消除病毒性肝炎威胁的目标至关重要。尽管研究存在便利抽样、横断面设计限制因果推断、自我报告偏倚等局限性，但它为未来制定针对性干预措施和进一步研究奠定了坚实基础。