精神病住院患者慢性睡眠障碍大规模研究：高患病率、住院负担加重及约束措施使用增多

《European Psychiatry》：A large-scale study of Chronic Sleep Disorders in Psychiatric Inpatients: prevalence, hospitalization burden, restraint use, and comorbidities

本研究针对精神病患者中慢性睡眠障碍(CSD)的临床影响尚不明确的问题，开展了一项基于真实世界数据的大规模回顾性研究。结果显示，CSD在住院患者中患病率高达81%，且与更多的住院次数、更高的隔离(17.6% vs 13.3%)和身体约束(6.6% vs 5.3%)使用率相关。研究表明CSD是精神病患者临床负担加重的重要标志，强调需将睡眠管理作为精神病综合治疗的核心组成部分。

　　

睡眠，这一占据人生三分之一时间的生理过程，长期以来在精神病学领域被严重低估。尽管大量研究证实睡眠障碍与精神疾病的发生、发展及严重程度密切相关，但在真实的住院医疗场景中，关于慢性睡眠障碍(Chronic Sleep Disorders, CSD)对精神病患者影响的系统性数据仍然匮乏。精神病住院患者本身处于急性发作期，病情复杂，而睡眠问题往往被视为其他主要精神症状的“副产品”而非需要独立干预的核心问题。这种认知上的局限，导致患者的睡眠问题在住院期间可能得不到充分评估和有效管理，从而可能影响其整体治疗效果和康复进程。那么，在大型精神病专科医院的住院患者中，慢性睡眠障碍究竟有多普遍？它是否与更严重的临床表现、更沉重的医疗负担以及更具挑战性的病房管理（如隔离和约束措施的使用）相关？为了回答这些关键问题，由Pierre Alexis Geoffroy教授领衔的研究团队进行了一项迄今规模最大的相关真实世界研究，其成果发表在《European Psychiatry》上。

研究人员利用法国巴黎精神病学医院集团(GHU Paris Psychiatrie & Neurosciences)健康数据仓库中2021年1月1日至2023年12月31日期间的住院数据，开展了一项大规模回顾性研究。研究纳入了13,913名成年精神病住院患者，共计24,245次住院记录。研究的关键创新在于定义了“伴有障碍的住院时长指数”(Index of Length of Stays with Disorders, ILSD)，即患者在研究期间累计出现睡眠障碍的住院天数占总住院天数的比例。ILSD大于0.5被定义为慢性睡眠障碍(CSD)，而ILSD为零则定义为无睡眠障碍(NSD)。睡眠障碍的识别综合采用了国际疾病分类第十版(ICD-10)诊断代码（F51和G47）、催眠药物处方信息以及电子病历中的文本提及。研究人员比较了CSD组与NSD组在患者特征、住院情况、主要诊断、共病以及催眠药物使用等方面的差异。

全球分析：患者和住院特征

研究结果显示，慢性睡眠障碍在精神病住院患者中极为普遍，患病率高达81%（11,255/13,913）。与NSD组相比，CSD组中女性比例显著更高（49.1% vs 46.9%）。在住院负担方面，CSD组患者平均住院次数（1.84次）显著高于NSD组（1.33次）。更值得关注的是，CSD组患者在住院期间经历隔离措施（17.6% vs 13.3%）和身体约束措施（6.6% vs 5.3%）的比例均显著高于NSD组，并且隔离的持续时间也更长（13.53天 vs 8.85天）。这表明伴有慢性睡眠障碍的患者不仅医疗资源占用更多，其行为管理也更具挑战性。

住院的临床特征描述

在入院主要原因方面，CSD组因抑郁障碍（15.6% vs 13.1%）、双相情感障碍（11.4% vs 5.6%）、人格障碍（5.3% vs 4.3%）、酒精使用障碍（3.3% vs 2.4%）、其他精神活性物质使用障碍（2.9% vs 2.2%）、躁狂发作（2.0% vs 0.9%）和焦虑障碍（1.4% vs 0.9%）住院的比例均显著高于NSD组。相反，NSD组因精神分裂症及持续性妄想障碍（41.4% vs 36.0%）、急性短暂性精神病性障碍（7.0% vs 5.7%）、严重应激反应（4.2% vs 3.2%）、发育障碍（3.6% vs 1.1%）或进食障碍（2.1% vs 0.9%）住院的比例更高。

催眠药物使用

在CSD相关的住院中，有50.5%的病例使用了催眠药物。最常用的药物是阿利马嗪(Alimemazine)（30.4%），其次是佐匹克隆(Zopiclone)（28.4%），有14.9%的住院期间使用了不止一种催眠药物。催眠药物在精神活性物质（酒精和 cannabis 除外）使用障碍（61%）和酒精使用障碍（59%）相关的住院中处方率最高。

共病情况

CSD组患者表现出更复杂的共病 profile。NSD组住院中71.1%无共病记录，而CSD组这一比例仅为64.9%。CSD组有10.4%的住院存在两种及以上共病，高于NSD组的7.4%。具体而言，CSD组在精神活性物质使用障碍（11.4% vs 7.8%）、抑郁障碍（3.5% vs 2.6%）、自伤行为史（1.8% vs 1.3%）、严重应激反应（1.6% vs 1.1%）、双相情感障碍（1.2% vs 0.7%）、躁狂发作（0.3% vs 0.1%）、环境或心理社会困难（3.1% vs 2.1%）以及功能性肠道疾病（2.6% vs 1.3%）等共病上的发生率均显著更高。

本研究结论鲜明地指出，慢性睡眠障碍是精神病住院患者中一个极为普遍且临床意义重大的问题。高达81%的患病率远超预期，并且CSD与更频繁的住院、更多地使用隔离和身体约束措施、更复杂的共病状况密切相关。这表明睡眠障碍并非精神疾病的次要症状，而是其核心维度之一，是疾病严重程度和复杂性的重要标志。睡眠-觉醒节律紊乱会通过影响情绪调节、自主神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫功能等多个途径，加剧精神病理状态。

讨论部分对一些反直觉的发现进行了分析，例如为何精神分裂症、焦虑障碍等在某些组别中比例较低。作者认为这可能与症状报告不足、临床记录偏倚或睡眠问题在某些疾病中评估不系统有关。研究结果具有重要的临床启示：强调了对所有精神病住院患者进行睡眠障碍系统化、标准化评估的紧迫性。高达50.5%的催眠药物使用率，尤其是在物质使用和人格障碍患者中，提示当前治疗可能过度依赖药物，而非失眠的认知行为治疗(CBT-I)等非药物疗法。未来研究需要验证CSD的操作定义，并探索针对性的睡眠管理策略是否能最终减轻住院负担、改善生活质量和降低复发风险。

总之，这项大规模真实世界研究有力地证明，识别和治疗慢性睡眠障碍对于改善精神病住院患者的预后和护理质量至关重要。将睡眠视为一个核心的临床维度，而不仅仅是伴随症状，是迈向更精准、更全面精神病学治疗的关键一步。