道路交通创伤幸存者急性及慢性创伤后应激障碍（PTSD）的预测因素：一项为期12个月的队列研究的启示

《Psychology Research and Behavior Management》：Predictors of Acute and Chronic PTSD in Road Trauma Survivors: Insights from a 12-Month Cohort Study

道路创伤幸存者急性创伤后应激障碍（PTSD）症状在2个月发生率为22.4%，6个月和12个月分别为17.9%和16.2%。多因素分析显示性别（女性风险高52%-83%）、亚洲族裔、前伤相关躯体症状、疼痛灾难化、心理 distress及不确定康复预期为急性PTSD预测因素；颈/脊柱损伤、低基线HRQoL及持续疼痛为慢性PTSD预测因素。

　　本研究旨在探讨在道路交通事故（RT）后，幸存者中出现急性创伤后应激障碍（PTSD）症状和慢性PTSD症状的比例，并分析影响这些症状发展的基础因素。研究覆盖了加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）的三所急诊科（ED），共招募了1480名参与者，随访期为受伤后12个月。研究结果显示，PTSD症状在受伤后的2个月、6个月和12个月分别有22.4%、17.9%和16.2%的幸存者表现出相关症状。同时，研究还发现了一些关键的预测因素，如性别、种族、受伤前的身体和心理状况、受伤类型等，这些因素在不同时间点上对PTSD症状的发展具有不同的影响。

### PTSD的普遍性与研究背景

创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的心理障碍，通常出现在经历重大创伤事件之后。PTSD的症状主要包括创伤事件的反复回忆、回避行为、情感麻木以及高度警觉等。全球范围内，大约有3.9%的人在其一生中会经历PTSD，而在经历过创伤事件的人群中，这一比例上升至5.6%。道路交通事故（RT）作为常见的创伤事件之一，其PTSD的发生率存在较大差异，部分研究显示其发生率范围从6.3%到58.3%不等。尽管有部分个体能够在没有干预的情况下自然恢复，但仍有相当数量的人会经历持续的PTSD症状，甚至超过12个月。因此，对PTSD症状的早期识别和干预显得尤为重要。

### 研究方法与数据收集

本研究采用前瞻性队列研究设计，招募了1480名RT幸存者，这些参与者在受伤后24小时内前往急诊科就诊。研究期间为2018年7月至2020年3月，随访期长达12个月。研究者在受伤后2个月、6个月和12个月分别使用创伤后检查清单（PCL-S）评估PTSD症状，该量表基于DSM-IV标准，包含17个问题，涵盖创伤事件的回忆、回避和高度警觉三个维度。PTSD症状的判定依据为PCL-S总分≥50，这一标准旨在确保筛查出的个体确实符合PTSD的诊断标准。

在数据收集方面，研究者通过医疗记录和面对面访谈相结合的方式获取信息。基线数据包括社会人口学、心理、医学和受伤相关因素。社会人口学变量包括年龄、性别、职业状况、居住情况、教育水平、种族、在加拿大的居住时长以及受伤前是否有酒精或大麻使用史。心理变量则包括对康复的期望、受伤前的身体症状、疼痛灾难化倾向、心理压力水平和健康相关生活质量（HRQoL）。医学变量包括合并症、受伤部位的不适感以及用药情况。受伤相关变量包括道路使用者类型（如行人、骑车人、摩托车手、司机和乘客）、伤情严重程度评分（ISS）、受伤后疼痛程度以及受伤部位等。

### 研究结果与关键发现

研究发现，PTSD症状的发病率在受伤后的前两个月显著下降，但随后的恢复速度明显放缓。具体而言，受伤后2个月有22.4%的幸存者表现出PTSD症状，6个月时这一比例降至17.9%，12个月时进一步下降至16.2%。尽管整体发病率下降，但部分个体仍然存在长期的PTSD症状，说明心理康复过程可能较为缓慢。

研究还发现，某些变量在不同时间点上对PTSD症状的发展具有显著预测作用。例如，女性在受伤后2个月和6个月的PTSD症状风险显著高于男性，这一趋势在12个月时依然存在。亚洲裔群体的PTSD症状风险也相对较高，可能与文化背景、语言沟通、心理健康观念等因素有关。此外，受伤前存在的身体症状、心理压力以及疼痛灾难化倾向是PTSD症状的持续性预测因素，而受伤后的疼痛程度在所有时间点上都表现出显著关联。值得注意的是，受伤类型也对PTSD症状的发生有重要影响，如头部、脊柱或背部受伤在急性期（2个月）与慢性期（6个月和12个月）均显示出较高的风险。

### PTSD的预测因素与临床意义

研究结果显示，多个因素与PTSD症状的发展密切相关。其中，性别、种族、受伤前的心理状态、受伤部位以及受伤后的疼痛程度是重要的预测变量。女性在所有时间点上都表现出更高的PTSD症状风险，这可能与女性在创伤事件中更容易感受到无助感和恐惧感有关。亚洲裔群体的风险同样较高，但这一结果需要谨慎解读，因为BC地区的多元文化背景可能影响了数据的准确性。此外，受伤前的心理压力和身体症状，如疼痛灾难化倾向和HRQoL较低，是PTSD症状的持续性预测因素，提示这些变量可能在创伤后对心理健康产生深远影响。

研究还发现，受伤后的疼痛程度是所有时间点上的关键预测因素。受伤后立即的疼痛程度与PTSD症状的发生密切相关，这可能与个体对创伤事件的负面评估有关。疼痛程度较高的患者可能更容易产生对未来的担忧和对自身能力的怀疑，从而增加PTSD的风险。此外，受伤部位的类型也显示出重要影响，如头部、脊柱或背部受伤与更高的PTSD症状风险相关，而颈部受伤则在6个月时仍然具有显著预测作用。这表明，某些特定类型的受伤可能对心理恢复产生更大的影响，需要在康复计划中给予更多关注。

### PTSD的临床干预与预防策略

研究强调了对PTSD症状进行早期识别和干预的重要性。由于部分预测因素是可改变的，例如疼痛管理、心理支持和应对策略训练，这些干预措施可能有助于降低PTSD的发生率并改善长期康复效果。因此，医疗机构可以考虑在急诊科实施常规的PTSD风险筛查，特别是针对那些存在疼痛灾难化倾向和心理压力的患者。通过早期干预，不仅可以帮助患者更好地应对创伤事件带来的心理影响，还可能减少PTSD对生活质量的长期损害。

此外，研究建议在医疗系统中建立协调的分流机制，将高风险患者及时转介至心理支持服务。例如，可以采用经过验证的工具，如疼痛灾难化量表（PCS）和PHQ-4心理压力量表，进行简短的筛查。对于疼痛程度较高的患者，除了物理治疗外，还应考虑心理干预，以帮助他们调整对创伤事件的认知和情绪反应。同时，对于受伤类型较为严重的患者，如脊柱或背部受伤，应制定专门的康复计划，以降低PTSD的发生风险。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的临床信息，但仍存在一些局限性。首先，PTSD的诊断基于PCL-S量表，而非临床心理医生的诊断，这可能影响结果的准确性。其次，研究中收集的患者特征并不全面，未来研究可以考虑纳入更多相关变量，如社会支持、创伤时的解离反应以及对生命威胁的感知等。这些变量在某些系统性分析中被证明是PTSD的重要预测因素。此外，由于部分患者在受伤后较短时间内无法参与研究，可能造成样本偏差，影响结果的代表性。因此，未来的研究应关注这些潜在的偏差因素，并尝试采用更全面的随访策略。

最后，研究的招募时间与新冠疫情的爆发重叠，这可能对心理指标的测量和PTSD症状的评估产生一定影响。因此，研究结果可能受到疫情相关压力的干扰，未来的研究需要考虑这一因素，以确保数据的客观性和可靠性。

### 结论与实践意义

本研究揭示了道路交通事故后PTSD症状的普遍性和发展轨迹。虽然PTSD症状在受伤后2至6个月内有所下降，但随后的恢复速度明显减缓，说明心理康复过程可能较为复杂。研究还发现，某些变量在不同时间点上对PTSD症状的发展具有不同的影响，这提示需要针对不同阶段采取不同的干预措施。例如，在急性期，应关注年轻个体、女性和亚洲裔群体的心理健康状况，并提供相应的支持；而在慢性期，则应更加关注心理压力、疼痛灾难化倾向和健康相关生活质量等因素。

总体而言，研究结果为医疗机构在处理道路交通事故后的心理康复提供了重要的参考。通过早期识别和干预，可以有效降低PTSD的发生率，并改善患者的长期健康状况。未来的研究应进一步探讨不同文化背景下的PTSD风险因素，并开发更加个性化的康复方案，以满足不同群体的需求。同时，医疗机构应加强对PTSD症状的筛查和干预，特别是在急诊科和康复阶段，以确保患者能够获得及时和有效的心理支持。