沙特阿拉伯医疗工作者在轻度至中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中应用高流量鼻导管的情况：一项横断面研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Practice of High-Flow Nasal Cannula in Patients with Mild to Moderate COPD Among Healthcare Providers in Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study

高频鼻导管氧疗（HFNC）在沙特阿拉伯轻中度高碳酸血症COPD患者中的应用存在临床实践不一致和标准化流程缺失问题，横断面调查显示医护人员在HFNC启动、参数设置及撤机策略上存在显著差异，主要障碍为缺乏标准协议和培训不足。

　　在当今医疗领域，慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为一种常见的呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康状况造成了深远影响。随着医疗技术的进步，高流量鼻导管（HFNC）作为一种非侵入性氧疗手段，正逐渐被广泛应用于COPD患者的治疗中。HFNC通过提供加热和加湿的气体，能够更有效地满足患者的吸气需求，同时减少呼吸肌的负担，提高氧合效率。尽管HFNC在临床上表现出良好的效果，特别是在急性低氧性呼吸衰竭的管理中，其在轻度至中度高碳酸血症COPD患者中的应用仍存在一定的局限性。尤其是在沙特阿拉伯，关于HFNC在COPD患者中的使用情况及医护人员在实际操作中遇到的障碍，尚缺乏系统的研究。

本研究旨在填补这一空白，通过一项横断面调查，了解沙特阿拉伯地区医护人员在使用HFNC治疗轻度至中度高碳酸血症COPD患者时的临床实践情况及面临的挑战。调查覆盖了沙特阿拉伯的各类医疗机构，包括医院、诊所和研究机构，参与者包括医生和呼吸治疗师（RTs），共计1724名。研究结果显示，尽管大多数参与者具备一定的HFNC使用经验，但他们在HFNC的启动、初始设置以及撤除策略上存在显著差异。这种差异不仅体现在不同职业背景的医护人员之间，还与他们所处的医疗环境和临床经验密切相关。

从调查结果来看，医生和呼吸治疗师在HFNC启动决策上的分工存在明显分歧。部分医生认为启动HFNC的决策应由主治医生负责，而更多呼吸治疗师则倾向于由自己进行启动决策。这种分歧可能源于不同职业对HFNC的了解程度以及他们在临床实践中的角色定位。医生通常负责整体病情评估和治疗方案的制定，而呼吸治疗师则更多参与具体的治疗操作和患者护理。因此，医生可能更倾向于在病情恶化或需要更高级氧疗支持时才启动HFNC，而呼吸治疗师则可能在病情相对稳定但仍需维持氧合的情况下更早介入。

在初始设置方面，医生和呼吸治疗师对FiO?（吸入氧浓度）和气体流速的选择也存在差异。尽管大多数参与者倾向于将FiO?设置在41%至60%之间，这与当前临床推荐的初始氧浓度范围相符，但医生和呼吸治疗师在气体流速的选择上表现出不同的偏好。医生更倾向于选择30至40升/分钟的气体流速，而呼吸治疗师则更倾向于使用更高的流速，如50至60升/分钟。这种差异可能反映了不同职业对HFNC生理作用的理解存在偏差，或者受到各自所在机构的内部指南和实践规范的影响。值得注意的是，医生在气体温度设置上更倾向于使用37°C，而呼吸治疗师则更偏好34°C。这一现象可能与呼吸治疗师更注重患者舒适度和治疗耐受性有关，而医生则可能更关注气体温度对患者生理状态的影响。

在HFNC的撤除策略方面，医生和呼吸治疗师也表现出不同的倾向。医生更倾向于通过逐步降低FiO?来实现撤除，而呼吸治疗师则倾向于先减少气体流速。这种差异可能与不同职业在治疗过程中的角色和经验有关。呼吸治疗师通常更直接地与患者接触，因此可能更关注患者在治疗过程中的反应和舒适度，从而选择更为温和的撤除方式。而医生可能更关注患者的生理指标变化，因此倾向于通过调整FiO?来逐步撤除HFNC。然而，无论是医生还是呼吸治疗师，大多数参与者都认同当气体流速低于20升/分钟时，应考虑撤除HFNC。这一标准可能反映了临床实践中对HFNC撤除时机的普遍共识，但同时也暴露出在实际操作中对撤除策略的统一性不足。

研究还发现，医生和呼吸治疗师在HFNC使用过程中面临的主要障碍包括缺乏标准化的临床指南、培训不足以及对HFNC相关知识的掌握不够全面。这些问题不仅影响了HFNC的合理应用，也可能导致患者在治疗过程中出现不必要的风险或不适。例如，缺乏标准化指南可能导致不同医护人员在实际操作中采用不同的方法，从而影响治疗效果的一致性。培训不足则可能导致医护人员在使用HFNC时缺乏足够的专业知识，无法准确评估患者的病情变化或及时调整治疗方案。此外，对HFNC知识的掌握不足可能使得一些医护人员对这种治疗方式的适应性和安全性产生疑虑，从而影响其在临床中的推广和应用。

值得注意的是，尽管HFNC在许多国家已被广泛应用于呼吸系统疾病的管理，但在沙特阿拉伯，这种治疗方式的应用仍处于探索阶段。因此，研究结果对于该地区的医疗实践具有重要的指导意义。通过了解医护人员在HFNC使用中的实际操作和面临的挑战，可以为制定更加科学、合理的临床指南和培训计划提供依据。此外，研究还强调了跨学科合作的重要性，尤其是在HFNC的启动、设置和撤除过程中，医生和呼吸治疗师之间的沟通与协作对于确保治疗效果和患者安全至关重要。

在实际操作中，HFNC的使用需要医护人员具备一定的专业知识和技能。例如，如何根据患者的病情调整气体流速和FiO?，如何监测患者的呼吸状况和血氧水平，以及如何判断是否需要撤除HFNC等。这些操作不仅需要理论知识的支持，还需要丰富的临床经验。因此，针对医护人员的系统培训和持续教育显得尤为重要。通过培训，不仅可以提高医护人员对HFNC的理解和应用能力，还能增强他们对患者病情变化的敏感度，从而做出更加精准的临床决策。

此外，研究还指出，HFNC的使用受到多种因素的影响，包括医疗资源的分配、设备的可及性以及医护人员的工作负荷。在某些情况下，由于设备供应不足或维护成本较高，HFNC的应用可能受到限制。而在其他情况下，医护人员的工作压力可能导致他们对HFNC的使用不够重视，从而影响其在临床中的推广。因此，医疗机构需要在资源配置和人员培训方面进行优化，以确保HFNC能够被广泛、有效地应用于COPD患者的治疗中。

从更广泛的角度来看，HFNC的推广和应用不仅关系到个体患者的治疗效果，还对整个医疗系统的运行效率和患者满意度产生影响。随着患者数量的增加和医疗需求的多样化，HFNC作为一种高效的氧疗手段，其应用的普及程度将直接影响医疗资源的利用和患者的康复进程。因此，研究结果对于沙特阿拉伯的医疗政策制定者和临床实践者具有重要的参考价值。他们可以根据研究发现，调整现有的临床指南和培训计划，以提高HFNC在COPD患者中的使用率和治疗效果。

总之，本研究揭示了沙特阿拉伯地区医护人员在使用HFNC治疗轻度至中度高碳酸血症COPD患者时的临床实践情况及面临的挑战。研究结果表明，尽管HFNC在临床上具有一定的优势，但在实际应用中仍存在诸多问题，如缺乏标准化指南、培训不足和对HFNC知识的掌握不够全面。这些问题不仅影响了HFNC的合理应用，还可能对患者的治疗效果和康复进程产生负面影响。因此，未来的研究和实践应着重于解决这些问题，通过制定统一的临床指南、加强医护人员的培训以及优化医疗资源配置，推动HFNC在COPD患者中的广泛应用，从而提高患者的治疗效果和生活质量。