环境温度对胸外按压质量及施救者生理反应的影响研究

《Journal of Occupational Health》：Influence of environmental temperature on chest compression quality and rescuer physiological responses

本研究针对高温环境下心肺复苏(CPR)质量可能下降的问题，通过比较35°C(HOT)与25°C(CON)条件下施救者的生理指标变化，发现高温虽未显著改变主观疲劳感(RPE)和核心体温(Tre)，但导致成功按压次数显著减少(1105±18 vs 1120±10)且恢复期心率(HR)持续偏高，提示中等热应激即可影响CPR效果，为高温环境救援 protocols 优化提供实证依据。

　　

在炎热的夏季，当有人突然发生心脏骤停，急救人员需要在高温环境下进行心肺复苏(CPR)时，他们不仅要面对生命的重担，还要应对酷热带来的生理挑战。以往的研究多关注极端高温(≥40°C)对CPR质量的影响，然而在像日本这样的国家，夏季常见的是35°C左右的中度高热环境，这种更为普遍的条件对施救者生理负担和按压质量的影响却鲜为人知。随着全球气候变暖，高温天气日益频繁，理解中等热应激对CPR操作的影响变得尤为迫切。

为了填补这一知识空白，日本Shigakkan大学的宫泽大树(Taiki Miyazawa)博士团队在《Journal of Occupational Health》上发表了一项创新性研究，探讨了35°C与25°C环境温度对胸外按压质量和施救者生理反应的差异。研究人员采用严谨的实验设计，在严格控制的环境条件下，测量了施救者的核心体温、皮肤温度、心率、主观疲劳感以及按压成功率等关键指标。

这项研究的主要技术方法包括：采用交叉实验设计，20名健康男性参与者在气候舱内分别接受35°C(HOT)和25°C(CON)两种温度条件的测试；通过直肠测温仪持续监测核心体温(T_re)，使用表面温度探头测量多个部位的皮肤温度并计算平均皮肤温度(T_sk)；利用心电图记录心率(HR)变化，采用6-20点量表评估主观疲劳感(RPE)；使用CPR人体模型和QCPR应用程序实时记录成功按压次数(深度>5cm)；通过实验前后裸体体重差计算体液丢失量。

研究结果

体温变化：核心体温(T_re)在按压期间和恢复期均显著高于静息状态，但在两种温度条件间无显著差异。值得注意的是，在35°C环境下，恢复期的T_re呈现持续升高趋势(p=0.06)，表明高温可能延迟体温恢复。平均皮肤温度(T_sk)在35°C条件下显著高于25°C环境，且存在显著的交互作用，表明高温改变了体温调节模式。

心血管反应：胸外按压导致心率(HR)显著增加，但在两种温度条件下无差异。恢复期心率在25°C环境下基本恢复正常，而在35°C条件下仍显著高于静息水平，提示高温环境下心血管系统负担持续更久。

主观感受与绩效：主观疲劳感(RPE)在按压期间显著升高，但温度条件间无差异。关键发现是35°C环境下的成功按压次数显著减少(1105±18次 vs 1120±10次)，效应量较大(Cohen's d=0.83)，表明即使主观感受相似，实际按压质量已受到高温影响。

体液平衡：35°C环境下的体重减少显著大于25°C环境(0.22±0.12kg vs 0.08±0.10kg)，证实高温导致更多体液通过出汗丢失。

研究结论表明，即使是35°C的中等高温环境，也足以对CPR质量产生负面影响，表现为成功按压次数的减少。尽管施救者主观上并未感到更加疲劳，但他们的生理系统确实承受了更大压力，特别是在恢复期，核心体温持续升高和心率保持较高水平。这些发现强调了环境温度作为影响CPR效果的重要因素，挑战了以往认为只有极端高温才会影响CPR质量的观念。

讨论部分深入分析了可能机制：高温可能通过加速肌肉疲劳、影响认知功能和注意力，以及改变体温调节反应来间接影响按压质量。较小的皮肤-环境温差抑制了散热效率，导致体温恢复延迟。虽然本研究中的脱水程度较轻(约0.3%体重)，不足以单独解释性能下降，但结合其他热应激因素，共同促成了CPR质量的降低。

这项研究的重要意义在于为实际急救工作提供了重要参考：在高温环境下进行CPR时，即使施救者主观感觉良好，机构也应考虑采取更频繁的轮换、补充水分或使用冷却措施来维持按压质量。研究结果还对急救培训和政策制定具有启示意义，建议将环境温度因素纳入CPR协议和培训指南中。

研究的局限性包括仅纳入年轻男性参与者，未能反映女性或年长施救者的反应；10分钟的按压时间可能不足以展示更长时间CPR的累积效应；实验室环境无法完全模拟真实救援场景中的辐射热和其他环境变量。未来研究需要扩大参与者范围，延长观察时间，并纳入更多真实环境因素，以全面了解热应激对CPR质量的影响机制。