HIV感染老年人的身体活动与锻炼——医疗专业人员的看法

《SAHARA-J: Journal of Social Aspects of HIV/AIDS》：Physical activity and exercise for older people living with HIV – the perceptions of health care professionals

老年人HIV感染者的综合医疗管理需纳入运动处方，研究通过焦点小组访谈发现医护人员普遍认为多学科协作、适宜环境及持续评估是关键因素，并强调需克服病耻感及资源限制挑战。

　　随着人类免疫缺陷病毒（HIV）治疗的不断进步，HIV感染者的生活期望显著提高，越来越多的老年人群体正面临与HIV共存的挑战。这一变化使得对老年人群进行综合健康管理变得尤为重要，其中，体育活动和锻炼的纳入成为关键议题。本文旨在探讨健康护理工作者对HIV阳性老年人（OPLWH）进行体育活动和锻炼的感知与看法，为制定更具针对性的健康干预方案提供参考。研究采用了现象学的定性方法，通过深入的焦点小组访谈，收集了来自南非夸祖鲁-纳塔尔省一所初级卫生保健设施的15名医疗专业人员的意见。这些医疗工作者包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师和心理学家，他们长期参与OPLWH的日常治疗与护理工作。

研究结果揭示了三个主要主题：影响OPLWH锻炼依从性的因素；针对OPLWH的锻炼计划的一般考量；以及对OPLWH锻炼处方的建议。在第一个主题中，参与者普遍认为患者共病状况、社会经济地位和与HIV相关的污名是影响锻炼依从性的关键障碍。这些因素共同作用，可能削弱OPLWH参与长期结构化锻炼计划的意愿。共病的存在不仅增加了患者的健康负担，也对生活质量产生负面影响，因此，针对这一群体的锻炼干预需要更加个性化的方案。此外，社会经济地位较低的患者可能面临资源获取的困难，而污名则可能使他们对参与公共锻炼活动产生心理障碍。

第二个主题强调了在为OPLWH设计锻炼计划时，多学科团队合作、适宜的锻炼环境以及持续的健康评估是至关重要的组成部分。多学科团队的合作模式在HIV护理中已逐渐成为国际标准，因为它能够全面覆盖患者的各种健康需求，包括生理、心理和社会层面的支持。然而，在资源有限的社区，这种合作模式的实施仍然面临诸多挑战，如专业人员之间的沟通不畅、知识共享不足以及对非医疗专业人员的忽视。因此，推动跨学科协作不仅有助于提升护理质量，也能增强OPLWH对锻炼计划的信任和参与度。同时，适宜的锻炼环境和持续的健康监测对于确保锻炼的安全性和有效性至关重要，尤其是在考虑到HIV感染者可能存在的自主神经功能障碍时，保持适当的水分摄入和环境温度控制显得尤为重要。

第三个主题围绕OPLWH的锻炼处方展开。参与者一致认为，多模式锻炼（即结合耐力、力量、平衡和柔韧性的锻炼）是最适合这一群体的方式。他们指出，锻炼频率和持续时间应根据个体健康状况进行调整，通常建议每周进行两到三次锻炼，每次持续30至60分钟。此外，参与者还强调了监督性团体锻炼的重要性，认为这种方式不仅能提升患者的运动积极性，还能促进社交互动，增强锻炼的可持续性。然而，目前仍缺乏针对OPLWH的标准化锻炼处方，因此需要更多的研究来探索适合这一群体的锻炼模式和强度。

研究还指出，尽管体育活动对HIV感染者的身体和心理健康有诸多益处，但其参与度仍受到多种复杂因素的影响。例如，年龄增长、教育水平较低、CD4细胞计数较低、抗逆转录病毒药物（ART）的使用、脂质异常、疼痛、抑郁和机会性感染等都可能影响患者的锻炼意愿和能力。因此，在制定锻炼计划时，必须充分考虑这些个体差异，并采取灵活的策略来满足不同患者的需求。此外，研究还强调了在资源匮乏的社区中，如何克服与HIV相关的污名和共病问题，以确保锻炼干预的可持续性和可及性。

在伦理方面，研究遵循了赫尔辛基宣言的指导原则，确保所有参与者在知情同意的前提下参与，并对数据进行了匿名化处理。伦理审查委员会批准了本研究的实施，确保研究过程中的尊重、有益性和公平性。这些措施不仅保障了研究的合法性，也为后续研究提供了可靠的伦理框架。

研究的意义在于，它为HIV感染者老年群体的健康管理提供了新的视角。随着HIV治疗的进展，这一群体的健康需求变得更加复杂，传统的单一学科护理模式已无法满足他们的全面需求。因此，推动多学科协作、优化锻炼环境、制定个性化的锻炼处方，以及减少与HIV相关的社会污名，成为改善OPLWH健康状况的重要方向。此外，研究还强调了在资源有限的地区，如何通过社区支持和政策引导，提高OPLWH的体育活动参与度，是未来研究和实践的关键任务。

在实际应用中，研究结果可为医疗机构和政策制定者提供重要参考。首先，医疗机构应考虑将体育活动纳入HIV感染者的常规护理计划中，特别是在老年患者群体中，体育活动不仅有助于改善身体机能，还能增强心理韧性，提高生活质量。其次，针对OPLWH的锻炼计划需要在设计时充分考虑其社会经济背景、共病状况和心理社会因素，以确保计划的可行性和有效性。例如，在资源匮乏的社区，可以利用现有的社区设施，通过组织团体活动来减少个体的参与障碍，并增强社会支持。同时，医疗机构应加强医护人员之间的沟通与协作，确保信息的准确传递和资源的合理配置。

此外，研究还指出，对OPLWH的锻炼处方需要更加细致和个性化的调整。这意味着，在制定锻炼计划时，不能采用一刀切的方法，而应根据患者的健康状况、兴趣爱好和生活环境进行量身定制。例如，对于有心血管疾病的患者，应优先选择低强度、有氧运动；而对于有肌肉萎缩风险的患者，则需要增加力量训练的比重。同时，锻炼的频率和持续时间也需要根据患者的具体情况进行调整，以避免过度劳累和运动伤害。

值得注意的是，研究还强调了社会支持在提升OPLWH锻炼依从性中的重要作用。在资源有限的社区，社会支持可能成为患者坚持锻炼的关键因素。例如，通过社区活动和团体锻炼，可以为患者提供情感支持和社交互动，增强他们的自我效能感和坚持锻炼的动力。同时，社区健康教育和宣传也应被纳入到锻炼干预计划中，以减少与HIV相关的污名，提高公众对OPLWH健康需求的认识和支持。

研究的局限性在于，它主要关注了物理活动和锻炼处方，而忽略了心理社会模型对OPLWH健康的影响。未来的研究可以进一步探讨心理社会因素如何影响OPLWH的锻炼行为，以及如何通过心理干预来提高他们的锻炼依从性。此外，研究的样本量较小，仅包括了15名医疗专业人员，因此，研究结果的普适性可能受到一定限制。未来的研究可以扩大样本范围，涵盖更多不同背景和地区的医疗工作者，以提高研究结果的代表性。

总体而言，本文的研究成果为HIV感染者老年群体的健康管理提供了重要的理论支持和实践指导。它不仅揭示了影响OPLWH锻炼依从性的关键因素，还提出了针对这一群体的锻炼计划设计原则和处方建议。这些发现对于改善OPLWH的生活质量、延长寿命以及降低慢性病的发病率具有重要意义。同时，研究也指出了在资源有限的社区中，如何克服与HIV相关的污名和共病问题，是实现可持续锻炼干预的关键挑战。因此，未来的医疗实践和政策制定应更加注重多学科协作、社会支持和个性化护理，以更好地满足OPLWH的健康需求。