农村居民绕过当地医疗系统前往城市医院分娩后，出现严重的孕产妇发病率和死亡率

《JAMA Network Open》：Severe Maternal Morbidity and Mortality After Delivery Hospitalization Among Rural Residents Bypassing Local Care for Urban Hospitals

农村非本地分娩产妇严重产后并发症及死亡率显著高于城市及农村本地分娩，调整混杂因素后仍存在统计学差异。农村居民47%的分娩选择非本地医院，需针对性加强产科资源配置、分娩后计划及产后护理协调。

　　

要点

问题　　那些为了在 urban hospitals（非本地医院）分娩而绕过当地社区的农村居民，其产后严重孕产妇发病率和死亡率（SMMM）是否高于在本地农村或 urban hospitals 分娩的农村居民？

研究结果　　在这项针对南卡罗来纳州 235,375 例分娩的队列研究中，近一半的农村分娩发生在非本地医院。即使调整了母亲和医院的相关因素后，农村非本地分娩的产后 1 年 SMMM 风险仍然最高。

意义　　这项研究表明，与在本地农村或 urban hospitals 分娩的农村居民相比，非本地医院分娩的农村居民更容易出现 SMMM，这凸显了针对非本地医院分娩情况制定有针对性的出院计划和产后护理协调的必要性。

摘要

重要性　　农村居民面临更高的严重孕产妇发病率和死亡率（SMMM），且当地医院的产科资源有限。然而，关于这些绕过当地社区前往非本地医院分娩的农村居民的产后 SMMM 数据较为缺乏。

研究目的　　评估 urban hospitals、非本地医院以及本地农村医院分娩的产后 SMMM 情况。

研究设计、地点和参与者　　这项回顾性基于人群的队列研究分析了 2018 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日南卡罗来纳州的所有分娩和住院出院记录，通过所有支付方的医院住院、门诊和急诊部门数据，并结合出生和死亡证明信息进行了 1 年后的随访。数据分析时间范围为 2025 年 3 月至 9 月。

研究变量　　根据 2023 年的 Rural-Urban Continuum 代码定义（1-3 表示城市；4-9 表示农村），将研究对象分为城市居民、在非本地医院（即 urban hospitals）分娩的农村居民以及在本地农村医院（县内或邻近农村医院）分娩的农村居民。

主要结果和测量指标　　产后 SMMM 的主要结果——严重孕产妇发病率（SMM）和/或妊娠相关死亡率——通过 《国际疾病及相关健康问题统计分类第十版》 的诊断和手术代码以及死亡证明进行确定。Cox 比例风险模型比较了不同研究组之间的产后 SMMM 的累积发病率和发生时间。

结果　　在 235,375 例分娩中，共有 197,216 名妇女（平均 [SD] 年龄为 28.3 [5.8] 岁），其中 203,325 例（86.4%）是在 urban hospitals 分娩的 urban residents，15,053 例（6.4%）是绕过当地分娩地点、在 urban hospitals 分娩的农村居民，16,997 例（7.2%）是在本地农村医院分娩的农村居民，农村居民的绕行率为 47.0%。非本地医院分娩的农村居民的 SMMM 发病率最高（每 10,000 例分娩中有 180.0 例），其次是 urban hospitals 分娩的农村居民（每 10,000 例中有 118.8 例）和本地农村医院分娩的农村居民（每 10,000 例中有 114.7 例）。即使调整了母亲的社会人口统计学特征、临床因素和医院特征，非本地医院分娩的农村居民的 SMMM 风险仍然高于 urban hospitals 分娩的农村居民（调整后的风险比为 1.18；95% CI，1.04-1.33），而本地农村医院分娩与 urban hospitals 分娩之间的风险差异并不显著。

结论和意义　　在这项针对 2018 至 2022 年南卡罗来纳州分娩情况的队列研究中，本地农村医院分娩的 SMMM 风险与 urban hospitals 分娩相当，而非本地医院分娩的农村居民的 SMMM 风险更高。这些发现表明，有针对性的干预措施（如加强农村产科服务、优化分娩出院计划、协调产后护理以及及时随访）可能有助于缓解这些差异。