美国乙型肝炎病毒治疗的空白

《JAMA Network Open》：Hepatitis B Virus Treatment Gaps in the US

本研究分析2016-2022年美国 TriNetX 数据库中8594例乙肝患者的治疗情况，发现超40%的晚期肝病和57%的生化及病毒学指标合格者未获治疗，女性及非亚裔患者治疗率显著低于男性及亚裔，提示存在治疗缺口，需加强教育。

　　

关键点

问题　　在美国，符合乙型肝炎病毒（HBV）治疗条件的患者是否得到了治疗？

研究结果　　在这项针对8594名美国HBV感染患者的横断面研究中，超过40%的晚期肝病患者未接受任何治疗。与男性患者相比，女性患者的治疗率显著较低；与非裔美国人或黑人患者、白人患者以及种族不详或其他种族的患者相比，亚洲患者的治疗率也较低。

意义　　这些结果表明存在预防HBV感染进展的机会被错失的情况，并强调了加强健康教育的必要性。

摘要

重要性　　乙型肝炎病毒（HBV）的治疗可以降低疾病进展和不良后果（如肝功能失代偿和肝细胞癌（HCC）的风险）。来自美国部分人群的研究表明，治疗率较低；这一现象是否在全国范围内普遍存在尚不清楚。

研究目的　　在临床环境中，确定符合美国肝脏疾病研究协会2016年和2018年治疗标准的患者群体的HBV治疗情况。

研究设计、地点和参与者　　这项横断面研究纳入了2016年4月1日至2022年12月31日期间，在TriNetX Dataworks-USA网络中确诊为HBV的成年患者（年龄≥18岁），这些患者具有HBV DNA实验室检测结果（作为基准日期）、丙氨酸氨基转移酶水平测量结果（基准日期前2个月至后1个月内）、数据库记录中的就诊记录（基准日期前6个月或更长时间），且无HIV、丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染、肝细胞癌（HCC）或肝移植的历史。数据分析时间为2016年4月1日至2022年12月31日。

数据来源　　国际疾病统计分类第十版，其中包含HBV诊断、治疗程序、评估以及药物配方的代码，还包括人口统计学和实验室数据。

主要结果和衡量指标　　治疗定义为根据数据中的RxNorm代码收到抗HBV药物的处方。

结果　　在14,693名HBV患者中，有8,594名符合纳入标准，其中2,134人接受了治疗。总体而言，接受治疗的患者和未接受治疗的患者的中位年龄分别为46岁（四分位数范围[36-57岁]和45岁（四分位数范围[35-56岁]）。虽然4,423名患者（51.5%）为女性，但仅有538名（12.2%）符合治疗条件，而4,171名男性患者中只有904名（21.7%）符合条件。在724名因生化指标和病毒指标升高而符合治疗条件的患者中，只有414人（57.2%）实际接受了治疗。在723名患有晚期肝纤维化（Fibrosis-4评分>3.25）的患者和587名被诊断为肝硬化或肝功能失代偿的患者中，分别有313人（43.3%）和235人（40.0%）未接受治疗。在整体队列的多变量分析中，女性患者接受治疗的可能性比男性患者低33.0%（比值比[OR]为0.67；95%置信区间[0.60-0.75）。与非裔美国人或黑人患者（OR为0.66；95%置信区间[0.58-0.75]）、白人患者（OR为0.80；95%置信区间[0.69-0.93）以及种族不详或其他种族的患者（OR为0.72；95%置信区间[0.61-0.84）相比，治疗率也较低。

结论和相关性　　在这项针对美国HBV感染患者的横断面研究中，尽管有相当比例的患者符合治疗条件（包括那些病情较重的患者），但他们仍未接受治疗，且这种差异与性别和种族有关。这些发现表明在预防HBV相关不良后果方面存在机会被错失的情况。