前列腺癌退伍军人在接受雄激素剥夺治疗后不良事件的种族差异

《JAMA Network Open》：Racial Differences in Adverse Events After Androgen Deprivation in Veterans With Prostate Cancer

研究显示，雄激素剥夺疗法（ADT）导致心血管事件、骨骨折、骨质疏松及复合事件风险显著增加，不同种族间风险差异较小，但黑人骨质疏松风险更高。

　　

要点

问题　　接受雄激素剥夺治疗后出现的不良事件是否因种族而异？

研究结果　　在这项针对790,916名前列腺癌患者的研究中，无论种族如何，雄激素剥夺治疗都与心血管事件、骨折、骨质疏松症以及复合事件的显著增加风险相关。尽管黑人和白人患者之间的风险差异略有不同，但总体差异较小。

意义　　无论种族如何，雄激素剥夺治疗都与不良的心血管和骨骼并发症相关，这表明目前的监测建议不应因种族而异。

摘要

重要性　　前列腺癌（PC）的雄激素剥夺治疗（ADT）与不良事件（如心脏事件和骨质疏松症）有关。这些关联是否因种族而异尚不清楚。

目的　　评估ADT与不同种族患者发生心血管和骨骼相关不良事件的时间之间的关联。

设计、背景和参与者　　这项回顾性、全国性的基于人群的队列研究使用了2001年1月至2021年12月期间退伍军人事务医疗保健系统（VAHCS）数据库中的电子健康记录，随访至患者死亡或研究结束。研究对象为前列腺癌患者。排除了接受双侧睾丸切除术的患者、使用促性腺激素释放激素拮抗剂的患者以及缺乏种族和族裔信息的患者。数据分析于2023年1月至3月进行。

暴露因素　　黄体生成素释放激素激动剂（如亮丙瑞林、戈舍瑞林或曲普瑞林）的使用作为时间依赖变量，以及一线系统性治疗。

主要结果和测量指标　　主要结果是首次发生心血管事件（心肌梗死、中风、冠心病、充血性心力衰竭或外周血管疾病）的时间。次要结果包括骨质疏松症、骨折和复合事件（上述任何一种）。Cox模型评估了ADT作为时间依赖性协变量与所有患者按种族划分的事件发生时间之间的关联。

结果　　在790,916名前列腺癌患者中（30,139人为西班牙裔[4%]；145,267人为非西班牙裔黑人[18%]；598,574人为非西班牙裔白人[76%]；16,936人为其他种族[2%]），ADT与心血管事件（风险比[HR]为1.16；95%置信区间[CI]为1.15-1.17；P<0.001）、骨折（HR为1.59；95% CI为1.55-1.62；P<0.001）、骨质疏松症（HR为2.73；95% CI为2.65-2.80；P<0.001）以及复合事件（HR为1.29；95% CI为1.27-1.30；P<0.001）的风险增加有关。按种族分层后，ADT与所有种族的所有结果均显著相关。在黑人患者中，与白人患者相比，ADT导致的心血管事件风险略低（HR为1.09 [95% CI为1.06-1.17] vs 1.18 [95% CI为1.16-1.19]），骨折风险也略低（HR为1.35 [95% CI为1.28-1.42] vs 1.65 [95% CI为1.61-1.70]），但骨质疏松症的风险更高（HR为3.16 [95% CI为2.95-3.38] vs 2.64 [95% CI为2.56-2.73]）。西班牙裔患者和其他种族患者的HR与白人患者非常相似。

结论和相关性　　在这项针对790,916名前列腺癌患者的队列研究中，ADT与所有种族患者的心血管和骨骼风险增加相关。尽管黑人和白人患者之间的风险差异略有不同，但总体差异较小。这些发现强调了需要对接受ADT的患者进行监测和采取缓解策略的必要性。