基于光学相干断层扫描技术的复杂冠状动脉病变支架优化治疗：OCCUPI试验

《European Heart Journal》：Optical coherence tomography-guided stent optimization for complex coronary lesions: the OCCUPI trial

本研究通过OCCUPPI随机试验，评估了经OCT引导的PCI术后支架优化的发生率、影响因素及临床结局。结果显示，支架优化组（71.0%）1年内主要终点事件发生率显著低于亚优化组（2.9% vs 9.4%），且支架膨胀（≥80%中位参考管腔）、贴壁（不良贴合距离<400μm）及无严重边缘损伤均与良好临床预后显著相关。

　　

摘要

背景与目的

本研究评估了在光学相干断层扫描（OCT）引导下的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，针对复杂病变进行支架优化时的发生率、决定因素及其临床影响。

方法

来自OCCUPI随机试验，该试验比较了OCT引导与血管造影引导在处理复杂病变时的效果。研究纳入了接受OCT引导PCI并进行了术后支架评估的患者，并根据他们是否满足OCCUPI-OCT标准将其分为两组：OCT优化组与OCT次优化组。主要终点是在治疗期间一年内发生心脏死亡、心肌梗死、支架血栓形成或因缺血需要重新血管化的累积发生率。

结果

在773名接受OCT引导PCI的患者中，549名（71.0%）符合优化标准（OCT优化组），224名不符合（OCT次优化组）。多变量分析显示，长病变和小血管疾病是OCT次优化的显著独立预测因素。OCT优化组的主要终点发生率显著低于OCT次优化组（OCT优化组：2.9%，OCT次优化组：9.4%，风险比（HR）：0.30，95%置信区间（CI）：0.16–0.58，P<0.001）；同样，与血管造影引导组相比，OCT优化组的主要终点发生率也显著降低（OCT优化组：2.9%，血管造影引导组：7.5%，HR：0.38，95% CI：0.22–0.66，P<0.001）。OCCUPI-OCT标准中评估支架扩张（最小支架面积、≥80%的平均参考管腔面积或≥100%的远端参考管腔面积；>4.5 mm2）、支架贴壁（贴壁不良距离<400 μm）以及无主要边缘夹层的各个可接受指标，均与良好的临床结果显著相关（所有P<0.001）。

结论

本研究确定长病变或小血管疾病是OCT引导后支架优化的决定因素，实现支架优化与改善的临床结果显著相关。支架扩张、贴壁和边缘夹层——OCCUPI-OCT标准的三个关键组成部分——是预测良好临床结果的重要因素。

结构化图形摘要

在OCCUPI试验中接受OCT引导PCI的患者中，本研究全面评估了OCT引导下支架优化的临床影响。长病变和小血管与支架次优化相关，而可接受的支架扩张、贴壁以及无主要夹层与良好的临床结果显著相关。缩写：CI，置信区间；HR，风险比；OCT，光学相干断层扫描；PCI，经皮冠状动脉介入治疗

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