针对退伍军人的群体层面健康干预与初级保健质量

《JAMA Network Open》：Population-Level Health Intervention and Primary Care Quality for Veterans

多组件护理管理工具PHI在退伍军人糖尿病和高血压管理中显著改善血糖和血压控制达标率，未增加可避免医疗使用，但门诊量上升。

　　

要点

问题　　预防性健康检查清单（PHI）作为一种多组分护理管理工具，它与糖尿病、高血压以及可预防的医疗保健使用情况的初级保健质量指标之间有何关联？

研究结果　　在这项针对患有糖尿病和/或高血压的退伍军人的队列研究中，使用PHI进行护理的退伍军人在糖尿病和高血压控制方面表现更好，且与未使用PHI的类似退伍军人相比，可预防的医疗保健使用情况没有增加。

意义　　这些结果表明，自COVID-19大流行以来，采用多组分护理管理干预措施可能为旨在重新吸引不活跃患者的群体健康策略提供一个范例。

摘要

重要性　　COVID-19大流行对初级保健造成了重大干扰，可能影响了慢性疾病的护理质量。退伍军人健康管理局（VHA）实施了预防性健康检查清单（PHI）计划，这是一种多组分护理管理干预措施，专注于慢性病护理和预防性筛查，以支持延迟护理的提供。

目的　　研究PHI实施与初级保健质量指标及潜在可避免的医疗保健使用情况之间的关联。

设计、研究环境和参与者　　这项队列研究使用了VHA的行政数据，这些数据来自多个根据倾向得分匹配的患有糖尿病和/或高血压的退伍军人队列，他们参加了初级保健服务，并记录了是否通过PHI接受了护理。数据收集时间为2021年2月1日至2022年2月28日，分析时间为2024年4月30日至6月28日。

暴露因素　　用于记录PHI使用情况的模板化电子健康记录。

主要结果和指标　　采用差异差异分析法来评估接受PHI与糖尿病和高血压临床质量指标（例如，血红蛋白A_1c >9% [75 mmol/mol]表示糖尿病控制不佳）以及可预防的医疗保健使用结果（包括门诊护理使用、可预防的急诊就诊和因门诊护理相关疾病住院）之间的关联。

结果　　对于每个结果，分别将接受PHI干预的退伍军人队列（人数从8434人到97,695人不等）与未接受PHI干预的退伍军人队列（人数从5574人到118,188人不等）进行倾向得分匹配。使用PHI工具进行护理的退伍军人糖尿病控制不佳的概率较低（低2.9个百分点[95%置信区间：-3.8至-1.9个百分点]），血压控制良好的概率较高（高4.0个百分点[95%置信区间：2.6-5.3个百分点]）。在 statin 治疗和可预防的医疗保健使用结果方面，两组之间没有观察到差异。使用PHI与门诊护理使用增加有关（每1000名退伍军人中有310次[95%置信区间：272-348次]就诊）。

结论和相关性　　这项队列研究发现，VHA的PHI实施与糖尿病和高血压的护理质量改善有关，且并未增加可预防的医疗保健使用情况，这表明PHI可能为自COVID-19大流行以来旨在重新吸引不活跃患者的群体健康策略提供一个范例。