家庭作业参与度对团体认知行为疗法、瑜伽和压力教育在广泛性焦虑障碍治疗中的效果影响

《Cognitive Behaviour Therapy》：Impact of homework engagement on treatment response to group cognitive-behavioral therapy, yoga, and stress education for generalized anxiety disorder

广泛性焦虑障碍（GAD）患者接受12周团体CBT、Kundalini瑜伽（KY）或压力教育（SE）干预，本研究发现工作人员评估的作业完成度与CBT和KY的治疗反应显著相关（OR=2.49, 1.66），而自述天数相关性较弱（p=0.108）。作业完成度在CBT中与疗效呈正相关（p=0.005），且出勤率调节该关系。KY作业效果未达显著水平，SE组作业效果不显著。研究强调不同干预措施中作业完成度的评估方式及影响因素差异，为优化心理和躯体干预的作业设计提供依据。

　　### 解读：焦虑障碍治疗中家庭作业参与度的作用

焦虑障碍是一种常见的心理疾病，影响着全球大量人群。它以持续的、难以控制的担忧为特征，通常涉及多个生活领域，如工作、家庭、健康等。这种障碍不仅对个人的生活质量造成严重影响，还可能导致社交功能受损、工作效率下降，甚至引发其他身心疾病。因此，寻找有效的治疗方法是临床和研究领域的重要任务。

认知行为疗法（CBT）作为一种主流心理治疗方法，已被广泛证实可以显著缓解焦虑症状并提升患者的生活质量。然而，CBT的疗效不仅依赖于治疗过程本身，还与患者在治疗期间的“家庭作业”参与度密切相关。家庭作业通常指的是治疗师在每次治疗结束后布置的任务，要求患者在日常生活中进行练习和应用，以巩固治疗效果。研究发现，家庭作业的完成情况是预测CBT疗效的重要因素之一。

尽管CBT在焦虑障碍治疗中表现突出，但近年来，瑜伽作为一种非药物干预手段，也逐渐被纳入治疗焦虑的范畴。特别是Kundalini Yoga（KY），它结合了呼吸练习、冥想、身体姿势和精神专注，被认为对缓解焦虑症状具有积极作用。然而，与CBT相比，关于瑜伽家庭作业在焦虑治疗中的作用仍缺乏系统性的研究。因此，本研究旨在探讨家庭作业参与度在CBT和KY治疗中的影响，以及其是否能预测治疗效果。

本研究基于一项随机对照试验（RCT），对226名患有广泛性焦虑障碍（GAD）的成年人进行了为期12周的分组干预，包括CBT、KY和压力教育（SE）。所有三组都要求参与者每天完成20分钟的家庭作业，但不同的干预方式导致家庭作业的性质和形式存在差异。CBT的家庭作业主要涉及认知技巧的练习和行为改变任务，而KY的家庭作业则包括音频指导下的身体动作和呼吸练习，SE的家庭作业则主要围绕听音频讲座和学习生活方式知识。

研究采用两种不同的家庭作业参与度评估方式：一种是研究人员根据参与者提交的家庭作业记录进行评分，另一种是参与者自我报告每周完成家庭作业的天数。这两种方式分别反映了家庭作业的“完成度”和“频率”。研究结果显示，CBT和KY组的参与者在家庭作业完成度和频率方面均高于SE组。这表明，家庭作业的参与度在CBT和KY中更为普遍和深入。

更进一步的分析发现，家庭作业的完成度（即研究人员的评分）在预测治疗效果方面具有更强的关联性。在CBT组中，家庭作业完成度与治疗效果呈显著正相关，而在KY组中，这种关系也达到了统计学上的显著水平，尽管其相关性略弱。相比之下，自我报告的频率与治疗效果之间的关联并不显著，仅在CBT组中显示出边际显著性。这提示我们，家庭作业的完成质量可能比完成频率对治疗效果的影响更大。

研究还探讨了家庭作业参与度是否在不同治疗组之间存在差异。结果显示，家庭作业完成度在CBT和KY组中对治疗效果的影响更为显著，而在SE组中则没有明显作用。这一发现可能与SE组家庭作业的性质有关，因为SE的家庭作业主要依赖于被动的学习，如听音频讲座，而CBT和KY的家庭作业则需要患者主动实践和应用治疗中所学的技能。因此，家庭作业的完成度可能更准确地反映患者对治疗内容的掌握和应用程度，而频率则可能低估或高估实际参与度。

此外，研究还发现，治疗期间的参与度（即参加的治疗次数）在一定程度上调节了家庭作业参与度对治疗效果的影响。具体而言，在CBT组中，参加更多治疗的患者，其家庭作业的完成度对治疗效果的预测作用减弱。这表明，对于那些能够持续参加治疗的患者，家庭作业的参与度可能不是决定性因素，而对那些偶尔错过治疗的患者，家庭作业的完成度则显得尤为重要。这可能是因为，在集体治疗中，治疗师难以灵活调整内容以弥补某些患者错过的内容，因此患者通过家庭作业来补充和强化治疗效果显得尤为关键。

值得注意的是，研究还指出，家庭作业的完成度和频率之间存在高度相关性（相关系数为0.76），这可能导致回归分析中的多重共线性问题。多重共线性可能影响模型的稳定性，导致某些结果的可靠性降低。因此，尽管本研究的结果提供了有价值的见解，但仍需进一步研究以验证这些发现的普遍性和稳定性。

在讨论部分，研究者指出，CBT的家庭作业参与度对治疗效果的影响更为显著，这与已有文献一致。例如，一项关于CBT家庭作业的荟萃分析发现，家庭作业的完成度与治疗效果之间存在显著正相关，而完成频率的关联性较弱。此外，家庭作业的质量可能比完成数量对治疗效果的影响更大。因此，未来的CBT和KY研究应更加关注家庭作业的质量，而不仅仅是完成数量。

对于KY而言，虽然家庭作业的完成度与治疗效果之间存在一定的正相关，但其影响程度不如CBT显著。这可能与KY家庭作业的强度和时间安排有关。本研究中，KY家庭作业每天仅需20分钟，而其他研究中，如关于正念干预的家庭作业，通常要求更长时间的练习（例如每周180分钟）。因此，KY家庭作业的时长可能不足以显著影响治疗效果。

本研究的局限性也值得提及。首先，由于研究需要参与者至少参加两次治疗并提交一次家庭作业记录，因此样本量被限制在190人，这可能影响结果的代表性。其次，研究未直接测量家庭作业的质量，仅关注完成度和频率，这可能忽略了家庭作业对治疗效果的潜在影响。最后，由于这是对原始RCT数据的二次分析，未进行多重检验调整，这可能增加结果的偶然性。

尽管存在这些局限性，本研究仍为焦虑障碍治疗中的家庭作业参与度提供了重要的见解。它不仅强调了CBT家庭作业对治疗效果的关键作用，还揭示了KY家庭作业在某些情况下的潜在影响。此外，研究还指出，家庭作业的完成度和频率在不同治疗组中可能具有不同的预测价值，这为未来设计更有效的家庭作业评估工具提供了方向。

综上所述，家庭作业的参与度在焦虑障碍治疗中扮演着重要角色。无论是CBT还是KY，家庭作业的完成度都与治疗效果存在显著的正相关。然而，家庭作业的频率可能无法准确反映实际的治疗参与度，尤其是在CBT中，由于家庭作业的形式更加多样，频率的统计可能并不完全有效。因此，未来的研究应更加注重家庭作业的质量评估，同时探索更适合不同治疗方式的家庭作业参与度测量方法。此外，对于那些无法持续参加治疗的患者，家庭作业的完成度可能成为其获得治疗效果的重要途径。这些发现不仅有助于优化现有的焦虑治疗方案，也为探索瑜伽在焦虑治疗中的应用提供了新的视角。