徒步推荐“一刀切”？心血管安全与步道需求的个性化探索

《British Medical Bulletin》：Are hiking recommendations one-size-fits-all? Insights into cardiovascular safety and trail demands

本刊推荐：为破解徒步推荐通用化与个体心血管风险不匹配的难题，Vecchiato团队开展了一项结合门诊心肺运动试验（CPET）与户外实时监测的前瞻性研究。结果表明，即使是“简易”步道，不同人群的摄氧量（VO2）需求差异显著，心血管风险（SCORE2）与步道坡度是核心影响因素。该研究为基于个体化健康数据与环境特征的智能徒步建议提供了实证依据，对预防山地意外事件具有重要临床意义。

　　

随着山地旅游的蓬勃发展，每年有超过4亿游客涌入山区，徒步已成为最受欢迎的户外活动之一。尽管徒步能带来降低血压、改善情绪、减轻体重等健康益处，但因其体力需求与环境复杂性，也成为救援呼叫的首要原因（占总数50%）。尤其值得关注的是，34岁以上男性徒步者的首要死因是心源性猝死。当前步道标识系统虽提供时长与难度信息，却缺乏对个体化体力消耗的精准评估，导致高风险人群可能因过度运动引发心血管事件。

为量化徒步的真实生理负荷，意大利帕多瓦大学的Marco Vecchiato团队设计了一项创新研究，将实验室标准CPET与户外步道实测相结合。研究人员招募72名18-69岁健康志愿者，先后在门诊进行最大负荷跑步机CPET测试（采用Bruce方案和便携式气体分析仪K5），并在一周内于意大利Euganei山完成8.2公里“简易”步道徒步（累计爬升300米）。通过实时监测摄氧量（VO₂）、心率（HR）、通气量（VE）及环境参数（坡度、海拔、温湿度），首次系统分析了个体因素与环境特征对运动强度的交互影响。

主要技术方法

1. 1.
   门诊CPET评估：采用标准化Bruce方案测定峰值摄氧量（VO₂ peak）、第一/第二通气阈值（VT1/VT2）及最大心率，用于界定个体化运动强度区间。
2. 2.
   户外徒步监测：通过便携式气体分析仪（Cosmed K5）与GPS设备同步采集生理数据，结合官方气象站验证环境参数。
3. 3.
   心血管风险分层：基于SCORE2算法计算10年心血管事件风险，并按性别、年龄、体力活动水平进行亚组分析。

研究结果

运动强度异质性显著

徒步全程平均摄氧量仅为VO₂ peak的41.5%，但个体差异极大：17%参与者全程处于低强度区间，而两名心血管高风险者超过70%时间处于高强度状态（高于VT2）。最大摄氧量需求达VO₂ peak的74.1%，提示“简易”步道局部段落可能接近剧烈运动强度。

亚组分析揭示风险群体

高龄、女性及低体能者徒步时间更长，且高强度运动占比更高。尤其值得注意的是，SCORE2评分高危组（占37%）的高强度运动时间显著高于低危组（3.2% vs 0.7%, P<0.001），两名因力竭中断测试的参与者均为冠状动脉疾病患者。

坡度与心血管风险是核心决定因素

多元回归分析显示，步道坡度（β=34.49, P<0.001）和SCORE2评分（β=1.70, P=0.005）分别是环境与个体特征中唯一独立预测VO₂需求的变量。坡度每增加1%，相对摄氧量需求上升34.4%；而SCORE2每升高1单位，VO₂需求增加1.7%。

结论与意义

本研究通过精准量化揭示了“简易”步道标签下的潜在风险：对于心血管高风险人群，局部陡坡可能诱发接近极限的生理负荷。作者提出三项革新性解决方案：

1. 1.
   个性化徒步规划工具：整合个人健康数据与GPS步道信息，生成定制化时长与强度建议（如已验证的数字化平台）；
2. 2.
   实时心率预警：利用可穿戴设备监控心率阈值（基于CPET数据），避免过度 exertion；
3. 3.
   强化公共健康措施：在高频徒步区域配置自动体外除颤器（AED），并优化步道标识系统。

该研究发表于《British Medical Bulletin》，为山地运动医学提供了从“通用推荐”到“精准预防”的范式转变依据，尤其对慢性病患者安全参与户外活动具有重要指导价值。未来研究需拓展至更广泛人群与复杂环境，以进一步完善个性化推荐算法。