美国炎症性肠病患者食物不安全现状的全国性分析：一项揭示健康差异的持久性挑战

《Inflammatory Bowel Diseases》：Nationwide Analysis of Food Insecurity among Individuals with Inflammatory Bowel Disease in the United States

本文针对饮食对炎症性肠病（IBD）管理至关重要但食物不安全（FI）限制患者饮食选择的问题，研究人员开展了关于美国IBD患者FI患病率及风险因素的主题研究。结果表明，IBD患者FI风险显著高于普通人群（13.48% vs 8.96%），且此问题在过去八年持续存在。该研究强调了临床筛查FI并采取多学科干预的重要性，对改善IBD患者预后具有重大意义。

　　

对于数百万患有炎症性肠病（IBD）——包括克罗恩病和溃疡性结肠炎——的人来说，饮食管理是日常生活中一场持续的战斗。他们常常需要小心翼翼地避开那些可能引发腹痛、腹泻等不适症状的“雷区”食物。然而，一个更为根本且经常被忽视的挑战是：他们是否有能力获得足够、安全且营养均衡的食物？这个问题，即食物不安全（Food Insecurity, FI），不仅关乎饥饿，更关乎慢性疾病的有效管理。尽管饮食在控制IBD症状和炎症方面扮演着关键角色，但此前关于FI在这一特定患者群体中的普遍程度及其影响的研究却相当匮乏。患者面临的营养风险是双重的：疾病本身导致的慢性炎症可能引起营养吸收不良和消耗增加，而如果再加上FI，使得患者无法获得或负担得起有助康复的食物，那么他们的健康状况可能会雪上加霜。这种状况在像美国这样的高收入国家中，往往隐藏在经济繁荣的表象之下，但其对公共健康的潜在威胁不容小觑。

为了揭开这一隐藏的健康危机，由Mark R. Baniqued博士领导的研究团队进行了一项大规模全国性研究，旨在精确评估美国成年IBD患者中FI的患病率，并深入挖掘与之相关的风险因素。他们的研究成果发表在权威期刊《Inflammatory Bowel Diseases》上，为我们理解IBD患者所面临的社会经济挑战提供了重要的数据支持。

研究人员为开展此项研究，主要利用了美国疾病控制与预防中心（CDC）主持的全国健康访谈调查（National Health Interview Survey, NHIS）这一关键数据来源。NHIS是一项具有全国代表性的横断面家庭调查，每年通过面对面访谈方式收集约27,000名成年人的健康信息。本研究特别查询了2023年、2016年和2015年的NHIS数据。研究中，IBD的诊断基于参与者对是否曾被医生告知患有克罗恩病或溃疡性结肠炎问题的肯定回答。食物不安全状态的判定则依据美国农业部（USDA）的食物安全调查问卷，将受访者分为高、边际、低和极低食物安全四个等级，其中低和极低食物安全被定义为FI。研究还收集了人口统计学特征、医疗保险类型、补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program, SNAP）使用情况以及家庭收入与贫困线比率等信息。统计分析采用了经过加权以反映全国代表性的复杂抽样设计方法，运用卡方检验比较分类变量，t检验比较连续变量，并通过多变量逻辑回归模型分析FI的独立风险因素。

结果

人口统计学数据

研究分析显示，在2023年，美国估计有4,289,979名成年人报告患有IBD，而无IBD的成年人口为253,490,081人。与普通人群相比，IBD患者的平均年龄更大（55.8岁 vs 47.9岁， P<0.01）。IBD患者中女性占多数（57.2%），非西班牙裔白人（76.4%）是主要的种族/族裔群体。大多数IBD患者拥有私人保险（62.0%）。IBD患者与非IBD人群在使用SNAP（15.1% vs 12.8%）和家庭收入处于贫困线或以下（7.9% vs 7.0%）的比例分布上相似。

食物不安全患病率

分析结果表明，IBD患者中的FI患病率显著高于非IBD人群。在2023年，13.48%的IBD患者报告经历FI，而非IBD人群的这一比例为8.96%（P=0.01）。汇总2015年和2016年的数据后，同样发现了显著差异（IBD患者FI患病率为12.43%，非IBD人群为9.43%， P<0.01）。进一步比较发现，从2015-2016年到2023年，IBD患者内部的FI患病率没有显著变化（P=0.63），非IBD人群内部也是如此（P=0.13），这表明FI问题在IBD群体中是一个持续存在的挑战。在2023年经历FI的IBD患者中，仅有46.9%的人报告正在使用SNAP，提示这一重要的食品援助资源可能存在利用不足的情况。

对FI具体组成部分的深入分析揭示了IBD患者面临的特定困难。在2023年，IBD患者更频繁地报告“食物吃完了”（P<0.01）、“买不起均衡膳食”（P<0.01）、“吃得比应该的少”（P=0.03）、“因为食物资金不足而挨饿”（P=0.04）以及“因为食物资金不足而体重下降”（P=0.02）。这些具体的困境凸显了FI对IBD患者营养摄入质量的直接影响。

食物不安全的预测因素

多变量逻辑回归分析在调整了年龄、性别、种族/族裔、医疗保险、SNAP使用和收入贫困比等因素后，揭示了与FI风险显著相关的独立因素。IBD状态本身就是一个强烈的风险因素，患有IBD的个体经历FI的比值比（Odds Ratio, OR）为1.85（95% CI 1.33-2.55, P<0.01）。其他显著增加FI风险的因素包括：年龄在50-60岁（OR 1.54）、女性（OR 1.16）、西班牙裔（OR 1.24）、非西班牙裔黑人（OR 1.88）、其他单一种族/多种族（OR 1.64）、拥有医疗补助计划（Medicaid）保险（OR 1.85）、拥有其他政府保险（OR 1.76）、没有保险（OR 2.02）以及使用SNAP（OR 2.49）。值得注意的是，SNAP使用与高风险相关，很可能反映了该计划针对的正是那些已经面临严重FI的群体，而非SNAP本身导致FI。相反，一些因素显示出保护作用，包括年龄在85岁以上（OR 0.47）、非西班牙裔亚裔（OR 0.52）以及拥有更高的收入贫困比（OR 0.47）。

亚组分析探讨了种族/族裔与IBD状态在FI上的交互作用。在IBD患者群体内部，不同种族/族裔类别之间的FI患病率在2023年（P=0.067）和2015-2016年（P=0.016）均未显示出统计学上的显著差异。然而，在非IBD人群中，不同种族/族裔间的FI患病率存在显著差异（两年均P<0.001）。这表明，在IBD患者中，疾病本身所带来的共同挑战（如医疗费用、症状负担）可能在一定程度上超越了传统的社会经济差异，使得不同背景的IBD患者都面临着较高的FI风险。

讨论与结论

这项全国性分析得出了一个明确且令人担忧的结论：在美国，炎症性肠病（IBD）患者经历食物不安全（FI）的风险显著高于普通成年人，并且这一高风险状态在过去近十年间持续存在，未见改善。即使在校正了多种潜在混杂因素后，IBD仍然是FI的一个独立危险因素，使风险增加近一倍。

该研究的意义深远。对于IBD患者而言，FI不仅仅意味着饥饿或营养不足，它直接干扰疾病的核心管理策略。饮食干预是IBD治疗的重要组成部分，FI限制了患者遵循有益饮食模式的能力，可能加剧症状和炎症。同时，FI与药物依从性降低密切相关，患者可能不得不在购买食物和支付医药费之间做出艰难抉择。此外，IBD患者本身已是营养不良的高危人群，FI会进一步恶化其营养状况，形成恶性循环，最终可能导致更频繁的急诊就诊和住院，增加医疗负担。

研究识别出的高风险人群特征——如非西班牙裔黑人、拥有医疗补助或未投保、使用SNAP等——为临床精准筛查提供了方向。然而，令人警惕的是，近一半面临FI的IBD患者并未利用SNAP这一重要的援助项目，提示在信息传递和转介流程上存在缺口。

因此，该研究强烈呼吁将FI筛查纳入IBD常规临床实践。使用USDA的6项简短食物安全调查模块或饥饿生命体征（Hunger Vital Sign）等工具，只需几分钟即可快速识别出有风险的患者。一旦发现FI，应采取多学科协作模式，及时转介给营养师和社工，帮助患者申请如SNAP在内的食品援助资源，从而缓解其经济压力，改善营养状况，最终优化疾病结局。

尽管本研究因其大型、全国代表性的样本而具有高度说服力，但其横断面设计限制了因果关系的推断。未来需要前瞻性研究来验证筛查和干预措施的有效性，并深入探讨FI影响IBD预后的具体机制。总之，这项研究敲响了警钟，提示医疗系统需要超越传统的生物医学模式，更多地关注IBD患者所面临的社会决定因素，其中食物安全是一个至关重要且亟待解决的环节。通过解决FI问题，我们有望为IBD患者打开一扇通往更好健康状况和更高生活质量的窗口。