前交叉韧带翻修术中急性骨筋膜室综合征的术中诊断与治疗：一例病例报告

《Journal of Surgical Case Reports》：Acute compartment syndrome in an anterior cruciate ligament revision: a case report

本刊推荐：针对前交叉韧带（ACL）翻修术这一高难度手术中罕见但危及肢体的急性骨筋膜室综合征（ACS）并发症，研究团队通过一例21岁男性足球运动员的病例，首次报道了术中基于Δ压力监测和显著水肿的ACS诊断。研究人员实施个体化内侧筋膜切开术，实现了对浅、深后骨筋膜室的充分减压。该案例证实了术中警惕性结合压力监测对预防ACS后遗症的关键价值，为运动医学领域ACS的早诊早治提供了新范式。

　　

在运动医学领域，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）损伤是运动员最常见的膝关节重伤之一，其手术治疗——无论是初次重建还是翻修——技术已相当成熟。然而，任何手术都伴随着潜在风险，其中急性骨筋膜室综合征（Acute Compartment Syndrome, ACS）虽属罕见，却是一种可能迅速导致肢体功能障碍甚至坏死的严重并发症。ACS通常由创伤后或术后骨筋膜室内压力急剧升高所致，当压力超过毛细血管灌注压，便会引发组织缺血、神经损伤等一系列连锁反应。传统的ACS诊断高度依赖患者的“疼痛与损伤程度不符”这一主观主诉，但在全身麻醉下的手术患者中，这一关键指标完全失效，使得术中ACS的诊断极具挑战性。随着ACL手术量的增加，尤其是因初次手术失败而需进行的翻修手术日益增多，深入认识并有效防范此类罕见但后果严重的并发症，成为提升手术安全性的重要一环。

在此背景下，由Bujar Shabani、Dijon Musliu、Vlora Podvorica和通讯作者Dafina Bytyqi共同完成并发表于《Journal of Surgical Case Reports》的病例报告，为我们提供了一个极为宝贵的临床范例。该研究详细记录了一例在ACL翻修手术中被成功识别并立即处理的ACS病例，凸显了术中监测与决策的关键作用。

为了开展此项研究，作者团队主要应用了以下几项关键技术方法：首先，对一名有ACL重建史的21岁男性运动员进行了详细的术前评估，包括体格检查（Lachman试验、轴移试验）和影像学检查（磁共振成像MRI、计算机断层扫描CT），以明确翻修手术指征。其次，在翻修手术中，采用了骨-髌腱-骨（Bone-Patellar Tendon-Bone, BTB）移植物结合外侧关节外腱固定术（Lateral Extra-articular Tenodesis）的技术方案。手术在脊麻下进行，并使用膝关节镜泵维持关节扩张。最关键的技术环节是术中骨筋膜室压力监测，通过测量各骨筋膜室压力并与患者舒张压比较，计算出Δ压力（Delta Pressure），为ACS的客观诊断提供了依据。最后，根据监测结果和术野观察，实施了针对性的内侧筋膜切开术（Fasciotomy）进行减压。

病例情况

患者为一名21岁男性职业足球运动员，因右膝复发不稳就诊。其在两年前曾接受腘绳肌腱移植的ACL重建术，术后恢复良好并重返赛场。此次在新伤后，临床检查显示明显的膝关节不稳（Lachman试验软终点，++轴移试验），MRI证实原移植韧带断裂，CT显示骨隧道直径小于10毫米且未完全骨化。据此，计划进行一期翻修手术。术前患者接受了5周的强化物理治疗。翻修术采用了BTB移植物联合外侧关节外腱固定术，并附加了髂胫束次级约束以增强旋转稳定性。手术过程中，在使用了60分钟止血带后，术野观察到显著水肿。随即进行骨筋膜室压力监测，测得前骨筋膜室Δ压力为5 mmHg，外侧骨筋膜室Δ压力为16 mmHg，后骨筋膜室Δ压力处于临界状态。结合显著水肿，术中确诊ACS。

治疗与结果

鉴于水肿主要位于内侧，手术团队选择通过单一内侧切口行筋膜切开术，成功解除了浅、深后骨筋膜室的压力。术后患者苏醒后无疼痛及神经功能缺损主诉，证实减压有效。筋膜切开术伤口通过二期愈合愈合，未行植皮。患者经过系统的康复训练，术后3个月恢复跑步，9个月后重返竞技足球赛场，无膝关节不稳或神经后遗症。

讨论与启示

本病例的独特性在于ACS是在手术进行中被发现的，而非像既往多数报道那样在术后数小时甚至数天才出现症状。例如，Kudo等人报道的病例在翻修术后2天发生ACS，Filho等人报道的病例在术后10小时内出现剧烈疼痛和神经功能缺损，Takahashi和Kindle等人报道的病例分别于术后12小时和4天确诊。与这些延迟诊断相比，本研究的术中诊断实现了即时干预，避免了术后病痛和可能的二次手术。

讨论部分进一步分析了本病例与既往报道的不同之处。首先，诊断依据不仅包括Δ压力（本病例中前室和外侧室的Δ压力均未达到传统诊断阈值30 mmHg），更强调了术野观察到的“显著水肿”这一直观征象的重要性，提示在临床实践中需综合判断。其次，在治疗上，本研究采用了单一内侧切口进行减压，这与一些文献中报道的需要双侧切口或更广泛切开的方法形成对比，体现了手术方案的个体化选择，旨在以最小的创伤达到有效的减压目的。

综上所述，此病例报告强调了三个核心要点：第一，即使在择期进行的ACL翻修手术中，外科医生也必须对ACS保持高度警惕；第二，术中识别到异常肿胀时，即使Δ压力未达经典诊断标准，也应积极考虑测量压力并做好减压准备；第三，基于术中发现的个体化减压策略结合术后结构化康复，能够使患者获得优异的功能预后。该案例为运动医学和骨科医生提供了宝贵的经验，即通过术中 vigilance（警惕性）和及时干预，可以有效管理ACL翻修术中这一罕见但严重的并发症，最终保障运动员重返赛场的梦想。