吸烟状况、吸烟强度以及戒烟持续时间与九种心血管疾病及死亡结局长期发生风险之间的关联：横断面队列协作研究（Cross-Cohort Collaboration, CCC）

《PLOS MEDICINE》：Association between cigarette smoking status, intensity, and cessation duration with long-term incidence of nine cardiovascular and mortality outcomes: The Cross-Cohort Collaboration (CCC)

本研究通过22项队列研究分析吸烟强度（包年数和每日支数）及戒烟时间与心血管疾病和死亡率的关系，发现低强度吸烟仍显著增加风险，戒烟后风险持续下降，前20年降幅最大。结果强调完全戒烟的重要性，而非减量。

　　吸烟与心血管疾病及死亡率之间的关系一直是公共卫生领域关注的重点。尽管已有大量研究表明吸烟对心血管健康有显著负面影响，但关于吸烟强度、吸烟负担以及戒烟时长对不同心血管终点的影响，仍然存在许多不确定因素。本研究旨在更深入地探讨吸烟量、吸烟年限和戒烟时间与心血管疾病和死亡率之间的具体联系，以期为公共卫生政策和临床实践提供更精确的依据。

研究利用了来自22项前瞻性队列研究的综合数据，涵盖323,826名成年人，其中包括2500万和1600万的随访人年。通过构建Cox比例风险模型，研究分析了吸烟年限（pack-years）、每日吸烟量（CPD）以及戒烟时长与多种心血管事件和死亡率之间的关系。研究结果表明，与从未吸烟者相比，当前吸烟者的心血管疾病风险显著增加，具体表现为心肌梗死（MI）风险增加1.74倍（男性）或2.07倍（女性），全因死亡率风险增加2.17倍（男性）或2.43倍（女性），这些结果在统计学上具有显著性（所有p值均小于0.001）。这表明，无论吸烟量的高低，当前吸烟者的心血管疾病和死亡率风险都明显高于从未吸烟者。

对于每日吸烟量较低的群体，如2-5支/天的吸烟者，其心血管疾病和全因死亡率的风险也显著上升。在调整了年龄、性别、种族、教育水平、队列特征、体重指数（BMI）、血压、糖尿病、高血脂、降压药和降脂药使用情况、基线冠心病史以及饮酒情况后，2-5支/天的吸烟者的心血管疾病风险增加了1.26倍（对于心房颤动）至1.57倍（对于心力衰竭）。全因死亡率的风险也增加了1.60倍，这说明即使是低强度吸烟，也会显著增加健康风险。此外，每日吸烟量在11-15支范围内的吸烟者，其心血管疾病和全因死亡率的风险也显著升高，分别达到1.87倍和2.30倍，这进一步强调了吸烟量与健康风险之间的剂量-反应关系。

研究还发现，随着戒烟时间的延长，风险显著下降。在戒烟后的前十年内，风险下降最为明显，甚至可以达到80%以上。然而，这种风险降低的趋势并未在戒烟后立即停止，而是持续了至少二十年。这种现象表明，戒烟带来的健康益处是长期的，即使在戒烟后多年，风险仍然在逐步减少。研究中通过构建和分析与戒烟时间和吸烟负担相关的模型，发现对于前吸烟者而言，戒烟时间比吸烟负担对风险评估更为重要。即使在戒烟21-30年后，前吸烟者仍表现出比从未吸烟者更高的风险，这表明戒烟后仍需持续关注健康状况，以防止潜在的健康问题。

在研究过程中，还发现不同队列中吸烟与心血管疾病风险之间的关系存在时间趋势。例如，对于2001年之后加入研究的参与者，其吸烟相关的心血管疾病风险明显高于早期加入的群体。这种现象可能与吸烟行为的变化、基线心血管健康状况的改善以及烟草行业和监管政策的演变有关。这提示我们在评估吸烟相关风险时，必须考虑时间因素，并关注不同人群之间的差异。

尽管研究结果提供了重要的信息，但也存在一些局限性。首先，吸烟状态是基于自我报告的数据，这可能导致当前吸烟者的实际风险被低估，尤其是在女性群体中，由于社会压力和耻辱感，可能存在报告偏差。其次，研究未涵盖其他烟草产品和电子烟，这限制了对多种吸烟模式的分析。此外，由于研究依赖于单次基线吸烟评估，无法捕捉吸烟行为随时间的变化，这可能影响结果的准确性。最后，研究未能全面分析吸烟与其他死亡原因（如癌症）之间的关系，这可能削弱对吸烟整体健康影响的评估。

综上所述，本研究的结果表明，吸烟无论强度如何，都会增加心血管疾病和死亡率的风险，而戒烟是降低这些风险的关键措施。即使是在低强度吸烟者中，戒烟带来的健康益处也十分显著，且持续时间较长。因此，公共卫生政策应强调戒烟的重要性，并鼓励吸烟者尽早戒烟，而不是仅仅减少吸烟量。同时，研究也指出，未来的研究需要进一步探讨吸烟行为的时间变化、其他烟草产品的使用情况以及不同人群之间的差异，以更全面地理解吸烟对健康的影响。