肯尼亚内罗毕地区孕妇的教育水平及其自我报告的环境暴露情况

《PLOS Global Public Health》：Educational attainment and self-reported environmental exposures of pregnant women living in Nairobi, Kenya

孕妇内罗毕环境暴露与教育水平关联性研究，发现高教育组液化石油气使用率显著更高（p<0.001），且住房条件更优（|更多窗户、更短居住时间|）。环境暴露包括烹饪烟雾（73%）、车辆尾气（66%）、垃圾焚烧（25%）等，教育水平与燃料选择及住房质量显著相关。

　　在非洲城市环境中，孕妇的健康状况深受其所处的环境因素影响。本研究聚焦于肯尼亚内罗毕的400名孕妇，通过问卷调查收集了关于住房条件、家庭及环境空气污染、以及工作相关暴露的信息。研究旨在分析这些环境暴露与教育水平之间的关系，教育水平作为社会经济地位（SES）的代理指标，是衡量健康风险的重要因素。研究发现，大多数孕妇年龄在26岁左右，大部分为已婚女性，且自述为家庭主妇。约74%的孕妇至少接受过中学教育，这一比例高于肯尼亚全国平均水平。住房条件方面，近一半的受访者住在仅有一间卧室的房屋中，窗户数量较少，仅有不到12%的受访者拥有室内自来水供应，而超过90%的受访者家中有电力供应。同时，许多孕妇居住在靠近下水道和Dandora垃圾场的区域，这使得他们更容易接触到空气污染源。

研究指出，家庭燃料使用是影响家庭空气污染（HAP）的重要因素。尽管在农村地区，大多数居民依赖固体燃料，但在内罗毕的这一城市样本中，使用液化石油气（LPG）作为主要烹饪燃料的比例高达65%，其次是使用煤油的32%。值得注意的是，较低教育水平的孕妇更倾向于使用煤油，而较高教育水平的孕妇则更可能使用LPG。这一现象可能与经济条件、信息获取能力及健康意识有关。此外，家庭内还存在其他空气污染源，如室内垃圾焚烧，尽管仅有4.5%的孕妇报告在家中每天进行焚烧，但有26%的人偶尔进行此类活动。这表明，尽管部分家庭采用了相对清洁的燃料，但室内空气污染问题依然严峻。

户外空气污染（AAP）的来源同样多样，包括邻居的烹饪烟雾、车辆尾气、垃圾焚烧、未铺装的道路和焊接车间活动。近73%的孕妇报告每天或大部分时间暴露在户外烹饪烟雾中，而66%的人每天或大部分时间接触车辆尾气。这些污染源的存在反映了城市环境的复杂性，以及孕妇在日常生活中所面临的多重暴露风险。对于从事工作的孕妇而言，职业相关的空气污染暴露更为显著，包括车辆尾气、烟草和大麻烟雾、未铺装道路、焊接活动以及垃圾场。其中，30%的在职孕妇每天或大部分时间接触垃圾场，而25%的人每天或大部分时间接触垃圾焚烧。

教育水平与环境暴露之间存在一定的关联。研究发现，较高教育水平的孕妇更少接触煤油，而较多使用LPG，这可能反映了教育水平对健康选择的影响。同时，较低教育水平的孕妇在工作场所中更频繁地接触煤油烹饪烟雾，这可能与职业类型、工作环境及资源获取能力有关。这些发现表明，教育水平不仅影响个人的健康行为，还可能通过影响经济条件和社会资源的获取，间接影响其环境暴露的风险程度。

研究还揭示了城市环境中孕妇所面临的多种健康挑战。首先，居住环境的拥挤和通风不良增加了空气污染的风险。许多家庭仅有一间卧室，且窗户数量有限，这可能导致室内空气流通不畅，从而加剧污染物的积累。其次，尽管大多数家庭拥有电力供应，但室内自来水供应仍然不足，导致家庭成员在日常生活中需要使用塑料容器储存饮用水，这可能增加了水污染和细菌感染的风险。此外，垃圾焚烧和垃圾场的存在对空气质量和健康构成了持续威胁，特别是在低收入社区中更为普遍。

研究结果还表明，尽管教育水平较高可能有助于减少某些类型的空气污染暴露，但并不能完全消除所有风险。例如，尽管较高教育水平的孕妇较少使用煤油，但她们仍然可能因居住环境和职业暴露而面临其他污染物的影响。因此，改善孕妇的环境暴露状况需要综合考虑多种因素，包括住房条件、燃料使用、职业类型以及社区环境。此外，研究还强调了提升公众对空气污染及其健康影响的认识的重要性，特别是在低收入和教育水平较低的群体中。

在城市化进程中，低收入和中等收入国家（LMICs）的城市面临资源紧张和环境污染加剧的双重压力。孕妇作为特殊人群，其暴露于空气污染中的风险尤为突出。研究显示，内罗毕的孕妇普遍暴露于烹饪烟雾、车辆尾气、道路尘土、垃圾焚烧等污染物中，这些暴露可能对胎儿发育产生不利影响，如低出生体重、早产、死产以及儿童期的呼吸系统疾病、免疫系统问题、心血管疾病和神经发育障碍等。因此，针对孕妇的环境健康干预措施应优先考虑减少这些污染源的影响。

本研究还指出，城市孕妇的环境暴露情况可能与农村地区有所不同。在农村，家庭空气污染主要源于固体燃料的燃烧，而在城市，尽管使用更清洁的燃料，如LPG，但户外空气污染和职业暴露仍然是主要的健康风险。这种差异可能与城市化带来的生活方式变化、交通发展以及工业活动增加有关。此外，社会经济地位的提升与LPG的使用密切相关，这可能进一步加剧教育水平与环境暴露之间的关联。

尽管本研究提供了重要的数据，但其结果仍存在一定的局限性。例如，研究样本主要来自内罗毕的特定社区，因此其结果可能不适用于其他城市或地区。此外，研究依赖于孕妇的自我报告，可能存在回忆偏差或社会期望的影响。因此，未来的研究应考虑更广泛的样本范围，并采用更客观的测量方法来评估环境暴露水平。

综上所述，本研究揭示了非洲城市孕妇在环境健康方面的多重挑战，特别是与空气污染相关的风险。教育水平作为社会经济地位的代理指标，与某些污染物的暴露程度存在显著关联。这些发现为制定更有效的干预措施提供了重要依据，同时也强调了加强环境健康研究和政策制定的必要性。通过改善住房条件、推广清洁能源、加强社区环境管理以及提升公众对空气污染危害的认识，可以有效降低孕妇及其胎儿的健康风险。此外，政府和相关机构应加大对环境健康问题的关注，特别是在低收入和教育水平较低的群体中，以确保所有孕妇都能享有安全的环境条件。