《Auris Nasus Larynx》：Oleander poisoning: Two cases with contrasting cardiac presentations
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oleander中毒的病例研究：两例误食oleander叶的的临床表现与成功管理
史蒂文·凯利 | 杜尚·贾亚韦拉 | 纳伦·贡贾
新南威尔士州救护服务 | 新南威尔士州卫生部 | 新南威尔士州，澳大利亚
摘要
夹竹桃是一种进口的观赏灌木，在澳大利亚大部分地区都有分布，主要分为两个品种：Nerium oleander（普通夹竹桃）和Cascabela thevetia（黄夹竹桃）。夹竹桃是一种高毒性植物，含有强心苷，可能导致危及生命的心脏和胃肠道并发症。该植物的所有部分都有毒。全球都有关于人类和动物意外或故意摄入夹竹桃的报道。澳大利亚发布的病例报告均为历史资料，不能反映当前的处理方法。本病例报告详细描述了一家人将夹竹桃叶子误食作为食物来源的情况，以及两名患者的不同临床表现、诊断过程和成功的治疗结果。本报告旨在提高医疗专业人员对夹竹桃中毒的临床特征、诊断方法和当前治疗手段的认识，尤其是在院前和急诊环境中。
引言
夹竹桃的毒性已为人所知数千年，在印度历史文献中被称为Kajamaraka，意为“能杀死马的植物”[1]。
夹竹桃中毒是一种严重的中毒事件，可能致命，因为其所有部分（包括叶子、种子和茎）都含有多种非洋地黄类强心苷[2]。这些强心苷的作用机制类似于洋地黄，会抑制心肌细胞膜上的Na?/K?-ATP酶泵的活性。摄入夹竹桃后4小时内可能出现恶心、呕吐、腹痛和心动过缓等症状[2]。
Sacco等人[2]在最近关于夹竹桃中毒的文献综述中总结了相关因素，并指出相关研究较少，强调了加强预防措施和公众教育的必要性[2]。
据报道，仅摄入4颗夹竹桃种子就可能导致死亡[3]。即使只摄入1-2颗种子，也可能在医院出现严重后果[3]。动物实验表明，大约15-20片叶子或15克根部具有致命性[4]，但目前尚无相应的人体研究数据。Cascabela thevetia（黄夹竹桃）比常见的Nerium oleander毒性更强[5]，主要分布在昆士兰州、新南威尔士州北部和北领地。
本病例报告描述了一家人将Nerium oleander叶子误食作为食物的情况，这并非自杀行为。报告强调了了解先前接触有毒植物经历的重要性。高剂量摄入导致复杂的心动过速，而低剂量则引发心动过缓，症状出现时间也有所不同。本报告旨在提高医疗专业人员对夹竹桃中毒的认识，并提出相关政策建议。
患者信息
患者1
一名62岁的女性因恶心、呕吐和腹痛向急救人员求助，她在过去2.5小时内已经呕吐了十多次。该患者此前曾接受过肾切除手术（30年前），并患有肥胖症。
患者血压偏低，伴有头晕症状；心电图显示宽QRS波群心动过速（WCT）。
患者称自己制作并饮用了某种“奶昔”。
患者2
第二名患者为38岁男性，他饮用了一小部分奶昔，但觉得味道太苦而未完全喝下。最初他没有症状，拒绝接受检查或转运至医院。在离开现场后约3.5小时，他开始出现恶心和呕吐症状，最终同意接受院前评估和转运至急诊室。
随访与结果
次日上午，两名患者均接受了毒理学团队的检查。两人意识清醒，生命体征、心律和血流动力学指标均正常。医生建议他们避免接触野生植物。
夹竹桃和洋地黄中毒的病理生理学
夹竹桃中毒和洋地黄中毒的机制相同，都是通过抑制Na?/K?-ATP酶泵起作用，但来源、视觉症状和临床表现有所不同。洋地黄中毒通常是医源性原因，而夹竹桃中毒多由意外或自杀行为引起。
夹竹桃（Nerium oleander）含有强心苷，主要是oleandrin和neriine*，这些物质具有与洋地黄相似的毒性作用。这些强心苷作用于心肌细胞膜上的Na?/K?-ATP酶泵。
讨论
出于自杀目的故意摄入夹竹桃植物的行为已有大量文献记录[2][6][7]，尤其是在南亚地区。出于其他目的的故意摄入[8][9]以及意外摄入[10][11][12]则较为罕见。本报告描述了将夹竹桃叶子误食作为食物来源的案例。
1979年对昆士兰东南部13例儿童病例的回顾[11]指出夹竹桃的极高毒性，但同时也指出……
结论
夹竹桃在澳大利亚已成为广泛分布的非本地植物，常见于城市和农村地区。由于该植物的大部分部分都有毒，医疗人员在院前和急诊环境中需警惕中毒风险及病情的迅速恶化。虽然检测结果可能与洋地黄中毒存在交叉反应，但浓度并不能反映中毒的严重程度。及时使用活性炭和特异性抗体片段进行治疗至关重要。
利益冲突声明
作者声明没有可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者：Saurabh Kumar博士（医学学士/医学硕士/哲学博士/FRACP/FCSANZ/FHRS），澳大利亚悉尼Westmead医院心脏病科
知情同意
两名患者均书面同意发表本案例报告，同时要求保持匿名。
