在澳大利亚辖区的救护服务中工作的双资质急诊护士-急救人员的实际工作体验：一项现象学研究

《Auris Nasus Larynx》：The lived experience of dual-qualified emergency nurse-paramedics working for Australian jurisdictional ambulance services: A phenomenological study

澳大利亚急诊护士-paramedic双重资格职业体验及改革需求研究。采用现象学研究方法，访谈13名兼具急救护理和paramedic资格的从业者，发现其专业技能因监管体系限制无法充分运用，导致患者转运时间延长和医疗资源浪费。核心问题包括：双重注册负担、护理技能在paramedic角色中的禁用、职业发展受限。建议建立独立注册的急诊护士-paramedic角色，优化监管框架，促进跨专业合作与技能整合。

　　在当前澳大利亚的医疗体系中，社区对健康服务的需求日益增长，推动了对创新护理模式的探索。救护车服务作为紧急医疗的重要组成部分，正面临诸多挑战，如医院拥挤、救护车等待时间延长以及医疗人员短缺等问题。这些挑战促使医疗系统重新思考如何优化资源配置和提升护理质量。在此背景下，双资质的紧急护理护士兼急救员（emergency nurse-paramedic）因其具备的跨学科技能和知识，被认为是一个极具潜力的资源，然而目前却未被充分利用。本文通过探讨这些双资质人员的实际工作体验，揭示了他们在医疗系统中的困境和期望，为推动医疗体系改革提供了重要的视角。

双资质的紧急护理护士兼急救员是指那些同时具备注册护士和急救员资格的专业人士。在澳大利亚，成为一名护士和一名急救员需要完成两个独立的培训课程，这可以通过连续性的学位教育或双学位（double degree, DD）方式实现。虽然存在从护士转为急救员的后学历路径，但目前尚未有从急救员转为护士的相应机制。此外，双资质人员需满足两个专业监管机构设定的实践要求，包括分别完成规定的临床实践时间，这增加了他们的职业负担。由于缺乏统一的注册体系，双资质人员在维持两个专业资格时面临诸多挑战，这不仅影响了他们的职业发展，也限制了他们在救护车服务中的作用发挥。

本文的研究采用描述性现象学方法，借鉴了胡塞尔（Husserl）的哲学思想，旨在深入了解双资质人员在实际工作中的体验。研究共采访了13名来自澳大利亚各州和领地救护车服务的双资质紧急护理护士兼急救员。这些人员在各自的领域都拥有至少两年的全职经验，并且目前仍活跃在临床一线。他们分享了自己在工作中遇到的困难，包括对当前护理模式的不满、对专业技能受限的无奈以及对医疗系统改革的期望。研究发现，尽管这些人员具备丰富的临床经验和跨学科技能，但他们的能力在现有体系中未能得到充分发挥，这在一定程度上影响了患者的护理质量和整体医疗效率。

研究参与者普遍表达了对当前医疗体系中技能分割的不满。他们认为，将护士和急救员视为两个独立的职业，限制了他们在实际工作中使用所有相关技能的能力。例如，一些双资质人员在面对患者需要进行尿道导管插入或伤口处理时，因无法使用这些技能而感到沮丧。他们指出，这些技能在急诊护理中早已熟练掌握，但在救护车服务中却被视为“非专业”行为。这种技能分割不仅影响了患者体验，还可能加剧医疗资源的紧张状况。例如，一些参与者提到，如果他们能够使用护理技能，就可以避免不必要的医院转运，从而减少急诊科的负担。然而，由于缺乏政策支持和制度保障，他们无法将这些技能应用于实际工作中。

在医疗系统中，双资质人员的技能和经验被广泛认为是提高护理质量的关键因素。他们不仅熟悉急诊流程，还具备在急救场景中进行复杂护理的能力。这种跨学科背景使他们能够更全面地理解患者的病情，并在紧急情况下提供更有效的护理。然而，当前的监管框架并未充分认可这些技能的价值，导致双资质人员在工作中感到受限。许多参与者表示，他们希望能够在救护车服务中获得更广泛的职业认可，从而更好地发挥自身能力。他们认为，一个正式的“紧急护理护士兼急救员”角色将有助于缓解医疗系统的压力，并提升患者的整体护理体验。

研究还发现，双资质人员在实际工作中常常面临身份认同的困惑。由于他们需要在两个不同的职业体系中保持注册状态，这不仅增加了他们的工作负担，也使他们在职业发展上受到限制。例如，一些参与者提到，他们在申请高级职位时需要在护士和急救员之间进行时间分配，以满足各自的监管要求。这种双重身份的管理要求使得他们在职业成长上感到受限，甚至有些参与者表示，他们正在考虑是否要放弃其中一个资格。然而，他们仍然对未来的医疗改革充满希望，认为如果能够建立一个统一的注册体系，他们的能力将得到更充分的利用。

在医疗系统改革的背景下，双资质人员的潜力不容忽视。他们的技能和经验可以为救护车服务带来多方面的改进，包括减少不必要的医院转运、提高临床决策的准确性以及优化资源分配。研究参与者普遍认为，这种改革不仅有助于提升患者护理质量，还能缓解急诊科的负担，提高整个医疗系统的运行效率。此外，双资质人员的参与还能促进不同专业之间的协作，推动医疗体系向更加综合和高效的方向发展。

尽管双资质人员的潜力巨大，但当前的医疗体系仍然存在诸多障碍。首先，监管体系的分割使得双资质人员难以充分发挥自身能力。其次，救护车服务的运营模式和政策框架尚未完全适应这一新型护理模式的需求。此外，医疗人员的培训和教育体系也未能有效支持双资质人员的职业发展。因此，要实现双资质人员在救护车服务中的全面应用，需要从多个层面进行改革，包括政策调整、监管框架优化以及教育培训体系的完善。

研究参与者还提到，建立一个统一的注册体系将有助于解决这些问题。他们认为，这种体系不仅可以减轻职业负担，还能提高医疗人员的流动性，使他们能够更灵活地适应不同岗位的需求。此外，统一的注册体系还能促进不同专业之间的协作，推动医疗体系向更加整合的方向发展。通过这种方式，双资质人员的技能和经验将得到更充分的利用，从而为患者提供更优质的护理服务。

综上所述，双资质的紧急护理护士兼急救员在澳大利亚救护车服务中具有重要的潜力，但目前尚未被充分认可和利用。研究参与者普遍表达了对当前医疗体系的不满，认为技能分割限制了他们的职业发展和护理能力。他们希望医疗系统能够改革现有的监管和运营模式，以更好地利用这一独特的人才资源。通过建立统一的注册体系和明确的护理角色，双资质人员的技能和经验将能够为救护车服务和整个医疗体系带来积极的影响。