我们能否在烧伤患者入院时预测其死亡率、住院时长以及康复所需的时间？

《Burns》：Can we predict mortality, length of stay and time taken to heal at the point of admission in burn patients?’

烧伤患者预后受年龄、TBSA面积、修正Baux评分及临床脆弱性独立影响，脆弱性显著增加死亡率、住院时长及愈合时间（摘要分隔符：

　　

奥利维亚·安托瓦内特·史密斯（Olivia Antoinette Smith）|阿斯卡尼奥·特里德恩特（Ascanio Tridente）|桑克雅·卡皮尔·森（Sankhya Kapil Sen）

英国布里斯托尔南米德医院（Southmead Hospital）整形、烧伤与重建外科部门

摘要

背景

烧伤伤害可能非常复杂，会改变患者的生活甚至危及生命。了解导致不良结果（尤其是死亡）的因素至关重要，这样才能对这些因素进行评估和干预。已知对烧伤患者预后不利的因素包括年龄、烧伤面积、修订后的Baux评分以及吸入性损伤。虽然较少被提及，但虚弱状态也越来越受到重视。本文旨在通过调整之前未涉及的混杂因素来扩展现有文献。特别是在急性护理中越来越强调对虚弱状态的评估时，这一点尤为重要。

方法

我们对2019年至2024年间在英国某家烧伤科住院治疗的成人烧伤患者进行了回顾性分析。使用Rockwood临床虚弱量表（CFS）将患者的虚弱程度从1（非常健康）到9（临终）进行评分。通过单变量和多变量线性及逻辑回归分析，研究了包括修订后的Baux评分和虚弱状态（作为潜在的预后因素）在内的各种预测因子与医院死亡率、住院时间和愈合时间之间的关联。

结果

本研究共纳入1451名成人患者。在调整了年龄、性别、烧伤面积、吸入性损伤和修订后的Baux评分后，发现虚弱状态与死亡率（OR 3，CI 1.84 – 4.88，p<0.001）、住院时间（b 2.03，95% CI 1.27 – 2.78，p<0.001）以及愈合时间（b 4.5，95% CI 1.75 – 7.3，p=0.001）显著相关。其他显著的死亡率预测因子还包括总烧伤面积百分比（%TBSA）（每增加1%，OR 1.06，95% CI 1.03–1.1，p<0.001）和修订后的Baux评分（每增加1分，OR 1.06，95% CI 1.03 – 1.1，p=0.001）。总烧伤面积百分比（%TBSA）也与住院时间（b 每增加1%，0.35，95% CI 0.24 – 0.47，p<0.001）相关。

结论

我们的研究结果表明：1）年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）、修订后的Baux评分和虚弱状态与烧伤患者的死亡率独立相关；2）虚弱状态和总烧伤面积百分比（%TBSA）是住院时间延长的独立预测因子；3）虚弱状态是烧伤伤口愈合时间延长的独立预测因子。在提出强有力的临床建议之前，需要在更严重的烧伤患者群体和多中心人群中进行进一步验证。

引言

烧伤伤害可能非常复杂，会改变患者的生活甚至危及生命。了解导致不良结果（尤其是死亡）的因素至关重要，以便对其进行评估、干预和调整。年龄、烧伤面积和吸入性损伤是已知的不良结果促成因素。相比之下，虚弱状态对烧伤患者的影响研究较少。虚弱状态是指多个身体系统的逐渐恶化，可能导致多种不良健康后果，包括死亡。除了烧伤领域，虚弱状态也被越来越多地认为是预测患者预后的重要因素。研究表明，虚弱状态是全因死亡率的显著预测因子。另有研究指出，虚弱状态与伤口愈合时间和住院时间延长有关。在英格兰，50岁以上人群中虚弱状态的患病率约为8.1%。随着人口老龄化，虚弱状态已成为一个日益严重的问题，常规进行虚弱状态评估也得到了越来越多的支持。 烧伤本身会影响生理机能，这种影响在本身就有生理功能障碍的虚弱患者中可能更为明显。研究发现，虚弱状态可以预测不良后果和死亡率。另一项研究指出，入院时的虚弱状态评分“有助于更全面地评估老年患者，并可用于建立烧伤伤害结果的基准模型”。最近的系统评价指出，“目前尚无研究全面评估虚弱状态与烧伤后结果之间的关联”。这些研究都指出了文献中的空白，并强调了需要进一步研究烧伤患者的虚弱状态指标。常用的预测因素包括年龄、性别、总身体表面积百分比（%TBSA）、修订后的Baux评分、烧伤深度和吸入性损伤等。虽然虚弱状态的数据记录较少，但其应用越来越普遍。常见的研究结果包括死亡率、住院时间和伤口愈合时间。我们研究的目的是通过调整之前未涉及的混杂因素来扩展现有文献，特别是在急性护理中越来越重视虚弱状态评估的背景下。 我们测试以下假设：(a) 虚弱状态、年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）和修订后的Baux评分能够独立预测烧伤患者的死亡率；(b) 虚弱状态、年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）和修订后的Baux评分是住院时间（LoS）的独立预测因子；(c) 虚弱状态、年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）和修订后的Baux评分是烧伤愈合时间/愈合所需时间的独立预测因子。

研究设计、研究环境和纳入标准

本研究回顾性分析了2019年4月1日至2024年3月31日期间在英国某家烧伤科（布里斯托尔南米德医院整形、烧伤与重建外科部门）住院治疗的烧伤患者数据。所有16岁及以上的患者均被纳入研究范围，数据仅包括急性烧伤患者，非急性入院（如重建手术或疤痕修复）患者被排除在外。

数据收集和患者群体

本研究共纳入1451名患者。

患者基线特征和液体复苏

共有1451名成人患者接受住院治疗，中位年龄为45.4岁（IQR 30.8-61.9岁），其中男性占多数（872人，占60.1%）。中位烧伤面积为1.5%（IQR 0.5-4%），最小烧伤面积为0.1%，最大为95.3%。中位修订后的Baux评分为49（IQR 33-66），平均修订后的Baux评分为51.4（标准差13.7）。共有32名患者（占整个群体的2.2%）患有吸入性损伤。

讨论

本研究验证了三个假设：首先，虚弱状态、年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）和修订后的Baux评分能够独立预测烧伤患者的死亡率；其次，它们是住院时间延长的独立预测因子；最后，它们也是烧伤愈合时间延长的独立预测因子。我们的分析表明，年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）、修订后的Baux评分和虚弱状态与烧伤患者的死亡率独立相关。

结论

我们的研究结果表明：1）年龄、总烧伤面积百分比（%TBSA）、修订后的Baux评分和虚弱状态与烧伤患者的死亡率独立相关；2）虚弱状态和总烧伤面积百分比（%TBSA）是住院时间延长的独立预测因子；3）虚弱状态是烧伤伤口愈合时间延长的独立预测因子。在提出强有力的临床建议之前，需要在更严重的烧伤患者群体和多中心人群中进行进一步验证。

伦理审批

由于本研究属于观察性研究，因此无需伦理审批。

资金

本研究未获得任何资助。

CRediT作者贡献声明

奥利维亚·史密斯（Olivia Smith）：概念构思；数据分析；方法论设计；初稿撰写；审稿与编辑。 阿斯卡尼奥·特里德恩特（Ascanio Tridente）：概念构思；数据整理；数据分析；指导；初稿撰写；审稿与编辑。 桑克雅·卡皮尔·森（Sankhya Sen）：概念构思；指导；审稿与编辑。

利益冲突声明

作者们没有利益冲突。