《Burns》：Reconstruction of the Axilla after Burn Injury – A Decade of Experiences and Lessons Learned
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本研究回顾2014-2024年12例腋部烧伤及瘢痕挛缩患者的皮瓣重建，采用13个游离或局部皮瓣（大腿外侧6例、股直肌1例、腘动脉穿支2例、髂腹下动脉1例及胸背筋膜2例、背阔肌1例）。其中3例急性期（中位12天）及10例延迟期（中位336天）重建，并发症38%（延迟愈合等），通过筋膜悬吊、两阶段松解及机器人吻合技术提升疗效。结论强调个体化方案与显微外科技术对优化腋部重建的关键作用。
Jennifer Ashley Watson | Samuel Knoedler | Luzie Hofmann | Mauro Vasella | Bong-Sung Kim
瑞士苏黎世大学医院整形外科与手外科部门
摘要
背景
急性烧伤及其在腋窝区域的后遗症是致残性损伤。由于组织可用性有限，以及需要在功能和美观结果之间取得平衡，因此在这个解剖结构复杂的区域进行重建具有挑战性。
方法
本研究回顾了2014年至2024年间在瑞士苏黎世大学医院接受腋窝重建手术的患者。纳入了因急性腋窝烧伤或已形成的挛缩而接受带蒂局部皮瓣或游离皮瓣重建的患者，排除了Z成形术和其他局部随机模式皮瓣病例。
结果
共有12名患者（8名男性，4名女性；平均年龄：44.1岁，平均BMI：24.6 kg/m2，平均TBSA：36%）接受了13种皮瓣的腋窝重建：10种游离皮瓣（股前外侧皮瓣[n=6]、股薄肌横行皮瓣[n=1]、股深动脉穿支皮瓣[n=2]、髂浅动脉旋支皮瓣[n=1]）和3种局部皮瓣（肩胛旁皮瓣[n=2]、背阔肌分裂皮瓣[n=1]）。3名患者因三度腋窝烧伤接受了急性重建（受伤后中位时间：12天），10名患者因腋窝挛缩接受了延迟重建（受伤后中位时间：336天）。虽然没有出现皮瓣完全丢失的情况，但5例（38%）出现了并发症，包括伤口愈合延迟、血清肿或血肿。创新的策略，如使用筋膜悬吊装置、分阶段疤痕松解和机器人辅助微血管吻合，提高了手术精确度和结果。
结论
对于急性烧伤和烧伤后的腋窝挛缩，游离皮瓣或局部皮瓣提供了有效的重建方法，与皮肤替代物相比，能够确保早期功能恢复。多学科、个性化的治疗方式对于优化腋窝损伤和挛缩患者的护理至关重要。
章节片段
引言
腋窝具有双重功能：既是上肢运动的动态参与者，又是重要神经血管和淋巴结构的保护性屏障。这些结构靠近皮肤表面，使得手术干预变得复杂。此外，腋窝区域主要由脂肪组织和淋巴组织构成，缺乏坚实的筋膜基础，这使得它成为相对较差的皮肤移植受者部位[1][2]。
研究设计
这项回顾性研究在瑞士苏黎世大学医院的整形外科部门进行，时间跨度为2014年至2024年。研究获得了苏黎世大学州伦理委员会的批准（协议编号：2024-01978），所有患者均同意使用其医疗数据。
患者选择
符合条件的是那些患有急性烧伤损伤及烧伤后腋窝皱褶相关后遗症的患者。
患者特征
12名患者接受了13种局部或游离皮瓣重建，用于治疗腋窝的急性烧伤创面和烧伤瘢痕挛缩。该队列包括8名男性（67%）和4名女性（33%）（平均年龄：44 ± 23岁）。烧伤影响的平均TBSA为33 ± 19%。所有挛缩病例均根据Kurtzman和Stern分类标准被归为III级。详细信息见表1和表2。
手术方法
共进行了13例皮瓣手术。
讨论
本讨论重点介绍了护理过程中的各个关键环节——术前、术中和术后——并阐明了过去十年中我们实践中的经验教训和创新（见图1和补充数字内容）。
局限性
首先，回顾性研究设计存在选择偏倚和回忆偏倚，可能影响数据准确性和结果解读。其次，样本量较小（n=12），限制了研究结果的普遍性。第三，皮瓣选择和重建时机的差异性增加了直接比较的复杂性。第四，缺乏长期随访数据，无法全面评估手术的持久性和患者满意度。
结论
我们十年的经验强调了个性化术前规划、精确的术中技术（如超薄皮瓣提升和筋膜悬吊装置）以及密切的术后护理的重要性。包括机器人辅助在内的创新措施进一步优化了手术结果，减少了并发症的发生率并提高了肩部活动度。显微外科技术对于应对腋窝烧伤的特殊挑战至关重要。
伦理批准/知情同意
IRB协议编号：2024-01978，瑞士苏黎世
资金来源
作者未收到数据收集或手稿准备的任何资金支持。
财务披露声明
作者与本文中提到的任何产品、设备或药物均无财务利益关系。
利益冲突
作者声明没有已知的可能影响本文工作的利益冲突或个人关系。
CRediT作者贡献声明
Jennifer Ashley Watson：概念构思、方法学、研究、写作——初稿撰写、可视化、项目管理。
Samuel Knoedler：数据整理、正式分析、可视化、写作——审阅与编辑。
Luzie Hofmann：研究、资源协调、数据整理、写作——审阅与编辑。
Mauro Vasella：监督、写作——审阅与编辑。
Bong-Sung Kim：概念构思、方法学、监督、写作——审阅与编辑。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文工作的利益冲突或个人关系。
