《Cardiac Electrophysiology Clinics》：Antiarrhythmic Drug Therapy for Acute Management of Atrial Fibrillation and Atrial Flutter
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急性心房颤动管理强调稳定患者、药物选择及 spontaneous conversion。率控制优先，Class IC药物（如普罗帕酮）和胺碘酮用于维持窦律，需考虑患者结构心脏病和合并症。自发转复率高达80%， pharmacologic cardioversion与电复律均可选用。
Mohammadali Habibi|Muhammed Rahim|Suneet Mittal
美国新泽西州Paramus市Valley医院Snyder综合心房颤动中心心脏病科
章节摘录
关键点
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控制心率和节律仍是急性心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）管理的核心，初始稳定阶段通常优先考虑控制心率。
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药物选择应基于患者特定因素，包括血流动力学状态、左心室功能、结构性心脏病及合并症。
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IC类药物对无结构性心脏病患者的近期发作AF有效，而
胺碘酮则更适用于有结构性心脏病的患者。
心房颤动的急性管理：心率控制
许多AF患者伴有快速的心室率，可能导致心悸、呼吸困难等症状，并可能引发缺血或加重心力衰竭。因此，有效的急性心率控制不仅对缓解症状至关重要，也有助于防止血流动力学恶化和其他并发症。此外，相当数量的新发AF或AFL患者可能会自发恢复到正常的窦性心律。
心房颤动的急性管理：节律控制
在AF的急性管理中，一个重要的考虑因素是高达70%的新发AF患者在发作后的24小时内会自发恢复到窦性心律。
这一比例在发作后48小时内可升至约80%。
虽然直流电复律（DCCV）仍是恢复窦性心律最有效和最可预测的方法，但使用抗心律失常药物进行药物复律也是一个可行的选择，尤其是在发作时间小于48小时的新发AF或AFL患者中。
IA类药物
IA类抗心律失常药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺和双异丙吡胺）可阻断钠通道并延长动作电位持续时间，但由于其诱发心律失常的风险和有限的耐受性，在现代AF管理中很少使用。在IA类药物中，普鲁卡因胺是最常用的抗心律失常药。尽管静脉注射普鲁卡因胺常用于急性室性心律失常的治疗，但它也被证明能有效将近期发作的AF和AFL转为窦性心律。
IC类药物
IC类抗心律失常药物（如氟卡尼和普罗帕酮）通过在心脏动作电位的0期强烈阻断快速钠通道来显著减慢传导速度，而不影响复极过程，从而抑制心房和室性心律失常。
普罗帕酮还具有额外的β-肾上腺素受体阻断作用。这些药物是门诊环境中常用的AF和AFL药物转换方法之一。
胺碘酮
胺碘酮被归类为III类抗心律失常药，其主要作用机制是阻断延迟整流钾电流的快速成分。然而，它还具备I类（钠通道阻断）、II类（β-阻断）和IV类（钙通道阻断）的特性，因此具有广谱的抗心律失常效果。
对于不适合使用IC类药物的患者，静脉注射胺碘酮是治疗AF的常用选择之一。
雷诺拉嗪
雷诺拉嗪是一种抗心绞痛药物，近年来也被用于AF的管理。其主要机制是抑制心肌细胞中的晚期钠电流，从而减少细胞内钠离子含量，并通过钠-钙交换机制减轻钙超负荷。在AF的情况下，雷诺拉嗪还能选择性地抑制心房中的钠通道和钾电流，导致心房不应期延长，而对心室复极过程影响较小。
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对于病情不稳定的AF患者，应进行心脏复律以控制心率。对于病情稳定的患者，首选控制心率的药物是β-阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
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大量新发AF患者会自发恢复到窦性心律。可以通过DCCV或抗心律失常药物将AF转为窦性心律。
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IC类药物（如普罗帕酮和氟卡尼）以及静脉注射维纳卡兰（在美国不可用）
