《CHEST Critical Care》：Temporal nomenclature and definitions for prolonged course acute respiratory distress syndrome: a scoping review
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本研究基于CLOVERS试验，探讨平衡盐液、生理盐水及混合液在宽严两种复苏策略下的疗效差异。结果显示，宽松策略下平衡盐液组死亡率最低（12.6%），而严格策略下生理盐水组死亡率最低（13.2%）。肾替代治疗新发率在宽松策略下生理盐水优于平衡盐液（OR 0.43, p=0.02），但严格策略下无显著差异。结论强调需根据复苏策略选择适宜晶体液
阿克拉姆·汗（Akram Khan）| 伊丽莎白·门罗（Elizabeth Munroe）| 小池诚二（Seiji Koike）| 奥利维亚·克罗尔（Olivia Krol）| 埃巴德·哈克（Ebaad Haq）| 米拉德·卡拉米·朱泽斯塔尼（Milad Karami Jouzestani）| 拉朱·雷迪（Raju Reddy）| 阿卜杜勒·阿哈德·汗（Abdul Ahad Khan）| 内森·I·夏皮罗（Nathan I. Shapiro）| 艾弗·S·道格拉斯（Ivor S. Douglas）
美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University, Portland, OR, USA）
摘要
背景
对于脓毒症复苏来说，哪种晶体液最为合适，以及在限制性与宽松性复苏策略下应选择哪种晶体液，目前仍存在不确定性。
研究问题
在宽松性与限制性复苏策略中，不同类型的晶体液是否会导致不同的治疗结果？
研究设计与方法
我们对CLOVERS研究进行了二次分析。根据患者前24小时内主要使用的晶体液类型（>80%）将患者分为三类：平衡晶体液（BC）、生理盐水（NS）或混合晶体液，并按随机分配的复苏策略（宽松型 vs 限制型）进行分组。主要结局指标为患者在第90天出院前的死亡情况。次要结局指标包括是否需要新的肾脏替代治疗（RRT）、无需器官支持的天数以及不良事件的发生情况。分析采用了逆概率加权法，并对晶体液类型与复苏策略的交互作用进行了检验。
结果
在1,563名患者中，423人（27%）使用了平衡晶体液，226人（15%）使用了生理盐水，914人（58%）使用了混合晶体液。晶体液类型与死亡率之间的关联因复苏策略的不同而有所差异（χ2[9] = 118.5, p < 0.001）。在需要新的肾脏替代治疗方面，晶体液类型与复苏策略的交互作用具有统计学意义（F(4,1518)=2.5, p=0.041）；而在无需肾脏替代治疗的天数方面则没有统计学差异（F(4,1437)=0.369, p=0.831）。在宽松型复苏策略组中，使用平衡晶体液的患者的调整后死亡率低于使用生理盐水或混合晶体液的患者（平衡晶体液组：12.6% [95% CI 10.4–15.1]；生理盐水组：16.8% [14.3–19.7]；混合晶体液组：16.1% [13.6–18.9]）。在限制性复苏策略组中，使用平衡晶体液的患者的调整后死亡率高于使用生理盐水或混合晶体液的患者（平衡晶体液组：16.3% [13.9–19.1]；生理盐水组：13.2% [10.9–15.9]；混合晶体液组：14.1% [11.8–16.8]）。在宽松型策略组中，使用生理盐水相比平衡晶体液可降低新的肾脏替代治疗的需求（1.6% vs 2.9%；调整后的OR值为0.43，95% CI 0.20–0.90；p=0.02），而在限制性策略组中两者之间没有差异（5.1% vs 3.7%；OR值为1.42，95% CI 0.85–2.37；p=0.18）。两组患者在无需肾脏替代治疗的天数方面没有显著差异。
解读
不同类型的晶体液和复苏策略会导致不同的治疗结果。在宽松型策略组中，使用平衡晶体液与较低的死亡率相关；而在限制性策略组中则未见这一现象。因此，在早期脓毒症复苏过程中，应同时考虑晶体液的成分和复苏策略。
