《加拿大中风最佳实践建议：中风后的康复、恢复与社区参与（第三部分）——优化中风后的活动与社区参与》，第七版更新，2025年

《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》：Canadian Stroke Best Practice Recommendations Rehabilitation, Recovery, and Community Participation Following Stroke, Part Three: Optimizing Activity and Community Participation Following Stroke, 7th Edition Update, 2025

卒中康复与社区参与优化 seventh edition update, 2025。重点强调以患者为中心的全程康复，涵盖情绪管理（抑郁、焦虑）、睡眠与疲劳调控、认知康复（注意力、记忆、执行功能）、职业角色恢复、驾驶适应性评估、社会及休闲活动参与等，提出多学科协作、定期随访、家庭参与及阶梯式康复策略。

　　在现代社会中，脑卒中已成为影响全球人口健康的重要公共卫生问题之一。作为一项突发且可能对个体生活造成深远影响的疾病，脑卒中不仅改变了患者的身体状态，还对他们的心理、社会功能以及生活质量产生重大影响。因此，针对脑卒中患者的康复、恢复和社区参与的综合干预措施变得尤为重要。加拿大脑卒中最佳实践指南（Canadian Stroke Best Practice Recommendations, CSBPR）的第七版更新，特别聚焦于康复阶段后的社区参与和个体化护理，以帮助患者尽可能恢复生活中的自主性和参与感。这一模块的更新不仅是对现有研究成果的总结，更是对未来护理模式的探索与优化。

脑卒中后，患者常常面临多种挑战，包括心理上的抑郁和焦虑、生理上的疲劳和认知功能障碍、以及在社交和职业角色上的适应困难。这些挑战不仅影响患者的生活质量，也对他们的家庭和照护者构成心理和经济上的负担。因此，第七版指南强调了个体化护理的重要性，即以患者为中心，结合他们的个人需求、兴趣和目标，制定科学、系统的康复和恢复计划。这一体系的构建需要跨学科团队的协作，包括神经科医生、康复治疗师、心理医生、社会工作者等，同时也需要患者和家属的积极参与，确保康复过程的顺利进行。

在心理健康的管理方面，脑卒中后抑郁和焦虑的发生率显著高于普通人群。研究表明，大约三分之一的脑卒中患者会在康复过程中出现抑郁症状，而焦虑和冷漠的发生率也高达20%至30%。这些心理问题往往与患者的功能依赖、认知障碍、沟通能力下降以及社会隔离等因素密切相关。因此，指南建议在脑卒中康复的不同阶段，尤其是转移至社区或康复机构时，应定期进行心理评估，并采用合适的干预手段，如心理治疗、药物治疗、运动干预等，以改善患者的心理状态。值得注意的是，对于那些因沟通障碍而难以表达情绪的患者，应使用专门的筛查工具和方法，确保他们也能得到及时的干预。

在睡眠和疲劳管理方面，脑卒中后疲劳是一种常见且影响深远的状况，影响着约30%至70%的患者。这种疲劳不仅降低了患者的生活质量，还可能影响他们的康复进展和社交活动的参与。因此，指南建议在患者康复的不同阶段，尤其是从医院返回社区时，应持续关注其睡眠状况和疲劳水平，并通过非药物干预手段，如认知行为疗法、正念训练和渐进式康复训练，来改善症状。此外，对于那些存在睡眠呼吸暂停等睡眠障碍的患者，应进行相应的筛查和干预，以提高其整体康复效果。

在认知康复方面，脑卒中后认知功能的损害可能涉及注意力、记忆力和执行功能等多个方面。这些功能的下降不仅影响患者的日常生活能力，还可能限制他们重返工作或参与社会活动的能力。因此，指南建议在患者康复过程中，应进行系统的认知评估，并根据评估结果制定个性化的康复计划。这些计划可能包括使用外部工具（如电子提醒设备）或内部策略（如记忆训练和任务组织）来帮助患者克服认知障碍。同时，指南还提到，结合有氧运动等非认知干预手段，可以进一步提升患者的认知功能和整体康复水平。

在社会参与和休闲活动方面，脑卒中患者往往因身体功能受限、心理状态不佳或社会支持不足而难以恢复原有的社交和休闲习惯。然而，这些活动对于促进患者的身心健康和生活质量至关重要。因此，指南建议在患者康复的不同阶段，应评估其在社交和休闲方面的兴趣和能力，并通过社区资源的引入和个性化康复计划的制定，帮助患者重新建立与社会的联系。此外，指南还强调了对患者和家属进行性健康教育的重要性，以应对脑卒中可能带来的性功能障碍和情感问题。

在职业角色和交通恢复方面，脑卒中患者往往需要重新评估和规划其职业活动和交通能力。由于脑卒中可能导致身体功能、认知能力和沟通能力的下降，患者在恢复期间需要接受专业的康复训练和评估，以判断其是否具备重返工作或驾驶的条件。同时，患者及其家属应接受相关的教育和培训，了解脑卒中对职业和交通能力的影响，并掌握必要的应对策略。对于无法恢复驾驶能力的患者，应提供替代的交通方案，并给予心理支持，帮助他们适应新的生活方式。

为了确保这些康复和恢复建议能够有效实施，指南还强调了跨专业协作的重要性。康复过程不仅需要医疗团队的积极参与，还需要患者、家属以及社区资源的共同支持。通过建立协调一致的护理体系，可以提高患者的康复效率和生活质量，减少因康复不充分而带来的长期影响。此外，指南还指出，未来的康复模式将更加依赖于科技手段，如虚拟护理、远程医疗和辅助设备，以克服地理和资源上的限制，提高康复的可及性和有效性。

总之，加拿大脑卒中最佳实践指南的第七版更新，为脑卒中患者的康复和恢复提供了全面、系统的指导。通过关注个体需求、强化跨专业协作、推广非药物干预手段，并引入新兴技术，指南旨在帮助患者更好地适应新的生活状态，恢复社会功能和生活质量。这一更新不仅反映了当前医学研究的最新进展，也为未来的康复实践提供了重要的参考依据。