加拿大中风最佳实践建议：中风后的康复、恢复及社区参与。第一部分：中风康复规划以实现最佳护理效果（第7版，2025年更新）

《American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation》：Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Rehabilitation, Recovery and Community Participation Following Stroke. Part One: Stroke Rehabilitation Planning for Optimal Care Delivery, 7th Edition Update 2025

卒中康复规划与社区参与优化：加拿大7版指南更新强调多学科协作、早期筛查和虚拟护理，以提升康复效果和过渡效率。关注性别差异、长期需求及家庭支持，整合国际功能框架，制定标准化评估和动态调整计划，并通过远程技术促进资源公平分配。

　　随着加拿大人口老龄化和生活方式的改变，中风的发生率正在上升。据估计，2017/18年有超过108,000名中风患者被送往医院，而到2022/23年，估计有969,095名20岁及以上的人群正在经历中风后的长期影响。中风不仅在急性期造成严重影响，还对患者、家庭和护理者带来持续的挑战。超过60%的中风患者在急性期后需要康复治疗，而大约40%的患者在中风后仍然存在认知和记忆方面的障碍。康复治疗是中风患者恢复生活能力、提高生活质量的关键环节，然而目前在加拿大，康复服务的可及性和质量在不同地区之间存在显著差异。

中风康复的复杂性随着患者出现更多合并症、住院时间缩短以及社区康复服务等待时间的延长而增加。患者在住院期间和出院后往往需要多学科团队的支持。2024年的社区咨询和审查小组指出，患者在社区康复过程中常常面临服务协调和整合方面的困难，导致他们难以达到康复目标。这种挑战在原住民和南亚等特定群体中尤为明显。中风康复的核心在于帮助患者重建生活技能，以实现独立生活、重新融入社会和参与有意义的活动，这些目标超越了单纯的临床康复，涵盖了患者的社交、心理和环境适应能力。

加拿大中风最佳实践指南（CSBPR）的第七版更新，对“中风康复计划与最优护理交付”模块进行了重新组织，使其更符合国际功能、残疾和健康分类框架（ICF）。该模块被划分为三个部分，其中第一部分重点强调了早期康复筛查和评估的重要性，确保在患者入院后尽快进行康复需求的评估。评估应包括对患者功能、安全、吞咽、沟通和移动能力的全面分析，并结合患者及其家庭的康复目标进行。同时，评估工具应标准化且有效，以便更好地支持治疗和护理计划的制定。对于未达到康复服务标准的患者，也应定期重新评估其康复需求，特别是在病情或功能状态发生变化时。

在住院康复阶段，多学科团队的协作是确保康复效果的重要因素。研究表明，中风单元护理能够显著降低不良结局的发生率，包括死亡率、残疾率和需要长期护理的风险。此外，早期高频率的康复治疗已被证明对患者的康复有积极作用，但同时也伴随着一定的风险，如早期死亡率的增加。因此，建议在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，同时确保治疗的强度和持续时间与患者的康复需求相匹配。此外，康复计划应根据患者的具体情况进行个性化调整，包括考虑患者的文化背景、家庭支持和健康素养等因素。

在社区和门诊康复方面，研究表明任何形式的持续康复治疗都优于无额外治疗。早期支持性出院（ESD）模式为那些有轻度或中度残疾的患者提供了更高效、更经济的康复方案。ESD模式下，患者可以在出院后继续接受康复治疗，包括家庭康复、社区康复和虚拟康复等多种形式。然而，这一模式的实施需要多学科团队的支持，以确保患者在出院后能够顺利过渡到家庭或社区环境。此外，虚拟康复技术的应用正在逐渐扩大，它为患者提供了更便捷的康复方式，尤其适用于那些无法接受面对面康复治疗的人群。然而，虚拟康复的实施必须考虑到患者的技术能力和康复目标，确保其安全性和有效性。

康复过程中，患者及其家庭和护理者的参与至关重要。研究表明，心理支持、教育和技能培训能够显著改善患者的心理状态、家庭满意度和康复效果。因此，指南强调应为患者及其家庭提供个性化的心理支持和教育，包括关于中风管理、生活方式调整和社区资源利用的信息。此外，指南还指出，护理者在支持患者康复过程中可能面临自身的压力和挑战，因此需要评估护理者的健康状况、社会支持和心理适应能力，并提供相应的支持和资源。

在中风康复的长期管理中，尤其是对于生活在长期护理机构或复杂持续护理环境的患者，持续的康复治疗仍然具有重要价值。研究显示，即使在中风后数月，持续的多学科康复干预仍能改善患者的日常生活能力、独立性和生活质量。因此，指南建议，对于这些患者，应提供持续的康复服务，并确保护理者和患者能够获得必要的支持和培训。

总体而言，中风康复的实施需要系统性的规划和多学科团队的协作，以确保患者能够在不同阶段获得连续、协调的康复支持。同时，指南强调了虚拟康复技术在提升康复可及性和患者参与度方面的潜力，但也指出其在实施过程中需关注技术能力、沟通方式和患者个体需求。此外，指南还呼吁在中风康复过程中考虑性别差异，为不同性别患者制定更具针对性的康复计划，以优化康复效果和生活质量。未来，随着康复需求的增加和技术的发展，中风康复体系需要不断调整和更新，以确保所有患者都能在康复过程中获得公平和有效的支持。