人多力量大：患者人数统计与患者预后研究综述

《Annals of Surgery Open》：Safety in Numbers: A Scoping Review of Patient Census and Patient Outcomes

住院患者就诊人数对医疗结果的影响及研究现状。通过系统综述分析13项研究，发现就诊人数与再入院率、住院时长等患者结局关联性不一致。多数研究显示优化就诊人数可缩短平均住院日，但对其余指标影响有限。研究指出当前文献存在异质性高、样本量小、专业分布不均等问题，尤其是手术科室相关研究不足。建议未来研究需加强多学科比较，建立更精细的就诊人数评估体系，并关注工作负荷对医疗质量的多维度影响。

　　患者住院人数（即病房人数）作为住院医师工作量的重要组成部分，其对患者治疗结果的影响尚未得到充分研究。随着住院医师工作时间限制政策的实施，住院医师面临的工作压力并未随之减轻，反而在某些情况下变得更加复杂。这一现象引发了对住院医师教育质量、身心健康以及患者安全的广泛关注。当前的研究表明，工作量的增加可能导致住院医师在教育过程中产生负面体验，延长工作时间并违反规定，进而引发职业倦怠和与疲劳相关的医疗错误。因此，深入探讨病房人数对患者治疗结果的具体影响，对于优化住院医师培训体系、提升医疗服务质量具有重要意义。

在本研究中，我们通过文献回顾的方式，评估了病房人数对患者治疗结果的影响。研究覆盖了多个数据库，包括MEDLINE（Ovid）、Embase（Elsevier）、Web of Science Core Collection（Clarivate）和Cochrane Central Register of Controlled Trials（Wiley），时间为2022年4月。所选研究均为英文文献，且主要关注美国的住院医师培训项目。最终纳入了13项研究，这些研究的时间跨度从1998年到2020年，其中92.3%（12项）发表于2003年之后，即美国住院医师工作时间限制政策首次实施的时期。此外，61.5%（8项）的研究发表于2011年之后，即政策进一步修订的时期。所有纳入研究均集中于内科住院医师培训项目，反映出当前研究对其他专科，尤其是外科的覆盖不足。

病房人数的衡量方式在不同研究中存在差异。多数研究（8项，61.5%）采用每位住院医师负责的患者数量作为主要指标。其他研究则从团队层面进行分析，考察住院团队整体负责的患者数量，或者关注每日新增住院人数和每日出院人数等具体数据。值得注意的是，有部分研究提到了既有的病房人数上限政策，例如内科住院医师的病房人数上限为10人，而另一些研究则指出这一上限可能未能有效改善患者治疗结果。此外，还有一些研究探讨了通过增加住院医师数量或实施病房人数上限政策来优化住院医师的工作量。

研究结果表明，病房人数对患者治疗结果的影响较为复杂。在评估住院医师负责患者数量与治疗结果之间的关系时，最常见的研究指标包括再入院率、住院天数、死亡率、医疗质量与安全指标以及患者满意度。尽管大部分研究未能发现病房人数与再入院率之间存在显著关联，但有两项研究指出，特定情况下如学术年份后期的高住院人数或每日出院人数增加，可能会提高再入院的风险。住院天数方面，多数研究发现，减少病房人数有助于缩短住院时间，但不同研究的结论存在差异，部分研究甚至指出增加住院人数反而可能降低住院天数。这种矛盾的结果可能与住院人数的多重影响因素有关，如患者病情的复杂性、医疗团队的工作安排以及医疗资源的分配。

在死亡率方面，研究结果同样不一致。一项研究发现，住院团队每日新增住院人数增加与住院期间死亡率上升存在关联，但其他研究则未发现病房人数与死亡率之间的明显联系。医疗质量与安全指标方面，研究显示，虽然某些干预措施如病房人数上限和团队结构优化可能改善部分指标，但整体上仍缺乏一致的结论。这表明，病房人数虽然在一定程度上反映了住院医师的工作量，但其对医疗质量的具体影响仍需进一步探讨。

患者满意度是另一项重要的研究指标。有三项研究评估了病房人数对患者满意度的影响，其中两项发现，减少每位住院医师负责的患者数量与更高的患者满意度相关。然而，也有研究指出，某些情况下如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的满意度可能随病房人数增加而下降，而心力衰竭（CHF）患者则未表现出显著关联。这说明病房人数对患者满意度的影响可能因疾病类型和医疗环境的不同而有所变化。

在干预措施方面，五项研究尝试通过优化病房人数来改善患者治疗结果。这些干预包括增加住院医师数量、实施病房人数上限政策，以及结合其他策略如调整住院医师值班时间、加强教学和培训、引入以患者为中心的护理模式等。尽管这些干预措施在一定程度上改善了住院天数，但对其他指标如再入院率、死亡率和医疗质量的影响并不一致。这提示我们，优化病房人数可能只是改善住院医师工作量的众多策略之一，且需要综合考虑其他相关因素。

当前的研究显示，病房人数对患者治疗结果的影响尚未得到充分理解，尤其是在外科等其他专科领域。尽管内科住院医师培训项目中已有明确的病房人数上限政策，但这些政策的有效性和科学依据仍需进一步验证。此外，外科住院医师的工作量和流程与内科存在显著差异，这可能导致现有的内科研究结果无法直接适用于外科领域。因此，未来的研究应更加关注外科住院医师的工作量问题，探索适合外科环境的优化策略。

综上所述，病房人数作为住院医师工作量的重要组成部分，其对患者治疗结果的影响复杂且多变。当前的研究虽然揭示了一些关联，但结论仍不一致，提示需要更全面和系统的研究来评估病房人数在不同医疗环境下的具体作用。未来的工作应致力于更深入地探讨住院医师工作量的各个维度，包括病房人数、工作时间、患者病情复杂性等，并结合多学科视角，寻找有效的优化策略，以提升住院医师的教育质量和患者安全。