环境温度对每日因腹痛前往急诊科就诊次数的影响：武汉地区的分布式滞后非线性时间序列分析

《Emergency and Critical Care Medicine》：Effects of ambient temperature on daily emergency department visits for abdominal pain: a distributed lag nonlinear time series analysis in Wuhan

急诊腹部疼痛就诊量与气温关系的研究发现，低温（-1°C）显著降低急诊量（RR 0.83），而高温（26°C）则显著增加（RR 1.15）。性别和年龄分层显示，女性在高温时更易就诊，年轻群体对温度变化更敏感。急诊分级（L2、L3）在低温和高温下风险差异显著。研究采用广义加性模型和分布式滞后非线性模型，证实气温对急诊量的短期非线性影响，为医疗资源调配提供依据。

　　这项研究探讨了环境温度对急诊科腹部疼痛就诊次数的影响，旨在为医疗资源的合理分配提供科学依据。武汉作为一个典型的“热岛城市”，夏季炎热潮湿，冬季寒冷且缺乏集中供暖，这种气候特点使得研究环境温度对疾病的影响具有现实意义。腹部疼痛是急诊科常见的主诉之一，占总急诊就诊的较大比例，涉及多种疾病，如泌尿系结石、胆囊炎、胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎和肠梗阻等。这些疾病的发生与环境因素之间可能存在复杂的相互作用，而当前关于温度对腹部疼痛相关急诊就诊影响的研究仍显不足。因此，本研究采用了先进的统计方法，结合武汉大学中南医院的急诊数据与气象数据，系统分析了温度变化对急诊就诊的影响，并进一步探讨了不同人群之间的差异性。

研究数据涵盖了2016年1月1日至2018年12月31日，期间共记录了212,612次急诊就诊，其中16,318次与腹部疼痛相关。通过使用广义可加模型（GAM）和分布滞后非线性模型（DLNM），研究人员能够评估环境温度对急诊就诊的短期效应，并识别出温度与就诊风险之间的非线性关系。研究发现，极端低温（?1°C）和适度高温（26°C）在Lag 0日和Lag 0–1日模型中表现出显著影响。在Lag 0日模型中，极端低温与急诊就诊风险呈负相关，相对风险（RR）为0.83（95%置信区间[CI]：0.70–0.99；P = 0.038），而适度高温则与风险呈正相关，RR为1.15（95% CI：1.06–1.25；P = 0.001）。这些结果表明，环境温度的极端变化可能对急诊科的负担产生明显影响，尤其是在低温和高温条件下。

研究还进一步分析了不同人群的反应差异。年轻患者（<45岁）对温度变化更为敏感，而中老年人（≥45岁）在高温环境下也表现出较高的风险。性别差异方面，男性在极端低温条件下急诊就诊减少，而女性在适度高温条件下风险显著增加。此外，研究发现，低温度与泌尿系结石和胆囊炎的发病率呈负相关，而高温则与某些腹部疼痛相关疾病的发病率增加有关。这些发现对于理解不同群体在不同气候条件下的健康风险具有重要意义。

为了确保研究的科学性和准确性，研究人员采用了多种统计方法进行分析，并进行了敏感性分析以验证模型的稳健性。他们还对数据进行了正常性检验，发现所有变量均不符合正态分布，因此使用了非参数统计方法进行建模。研究结果表明，环境温度对急诊就诊的影响具有短期效应，且在不同温度范围内表现出不同的风险模式。例如，极端低温可能导致腹部疼痛相关就诊减少，而适度高温则可能增加此类就诊的风险。这些结果不仅有助于理解温度对健康的影响，也为医院在极端天气条件下制定相应的应急措施提供了参考。

研究还探讨了温度变化可能影响腹部疼痛的潜在机制。例如，低温可能导致血管收缩，减少腹部的血流，从而缓解疼痛；而高温则可能引发血流重新分布，导致某些器官的缺血和再灌注损伤，进而增加急诊就诊的可能性。此外，高温环境可能促进脱水和细菌感染，而这些因素与某些腹部疼痛相关疾病的发病机制密切相关。然而，研究也指出了一些局限性，例如未能精确测量个人暴露水平、部分患者可能因症状较轻而未完成就诊，以及未记录个体的慢性疾病史等。尽管如此，研究的时间序列设计在一定程度上缓解了这些问题，因为这些因素可以视为在城市层面保持相对恒定。

研究的创新之处在于，它首次根据中国急诊分诊标准（CETS）对急诊就诊进行分层分析。CETS将急诊分为四个等级（L1、L2、L3、L4），其中L2和L3分别对应中度和严重症状。研究发现，极端低温和适度低温可能降低L2等级患者的急诊就诊率，而适度高温则可能增加L3等级患者的就诊风险。这种分层分析有助于识别不同温度条件下不同病情的患者群体，从而为医疗资源的合理配置提供更细致的指导。

研究结果表明，温度变化对急诊科的负担具有重要影响，尤其是在极端温度条件下。在低温天气中，急诊科的腹部疼痛相关就诊可能减少，而在高温天气中，此类就诊可能显著增加。这种影响在不同人群之间也存在差异，例如年轻患者对温度变化更为敏感，而男性和中老年人在低温环境下更可能减少就诊。此外，研究还发现，某些疾病如泌尿系结石和胆囊炎在低温环境下发病率降低，这可能与低温减少脱水和细菌感染风险有关。

综上所述，这项研究不仅揭示了环境温度对急诊科腹部疼痛就诊的影响，还为医院在不同季节和气候条件下优化资源配置提供了科学依据。研究结果强调了在极端温度天气中，应特别关注某些疾病的风险变化，并采取相应的预防和应对措施。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括更精确的个人暴露测量、更广泛的样本数据收集以及对不同疾病的具体影响机制的深入探讨。这些发现对于公共卫生政策的制定和医疗系统的管理具有重要的参考价值。