关于乳酸/白蛋白比值作为急性呼吸窘迫综合征预后标志物的建议

《Emergency and Critical Care Medicine》：Suggestions on lactate/albumin ratio as a prognostic marker in acute respiratory distress syndrome

乳酸/白蛋白比值（LAR）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者28天死亡率的研究存在单中心设计、未对比其他研究阈值、缺乏临床整合讨论及未分析多次检测价值等问题。

　　

尊敬的编辑：

我非常感兴趣地阅读了陈等人发表的文章《血液乳酸/血清白蛋白比值可能是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者28天死亡率的良好预后指标：一项回顾性观察研究》^[1]，并希望就其中一些值得进一步探讨的点提出意见。该研究探讨了乳酸与白蛋白比值（LAR）在预测ARDS患者28天死亡率方面的预后价值。尽管这项研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性，改进这些局限性将有助于提升其科学严谨性和影响力。

研究确定了0.07作为预测28天死亡率的最佳LAR临界值，显示出较高的敏感性（90.48%）但中等程度的特异性（60.42%）。然而，文章并未充分讨论这一临界值与其他研究的比较情况或其临床适用性。此前，申等人^[2]曾报道过类似应用于败血症患者的LAR临界值，并详细讨论了其临床实用性，包括用于风险分层的潜在阈值。讨论部分本可以将该LAR临界值与其他重症监护环境中的临界值进行比较，并说明这一临界值是否仅适用于ARDS患者。

讨论部分应更清楚地阐述在临床实践中使用LAR的实际意义，尤其是考虑到其测量相较于APACHE II或SOFA评分的便捷性。作者可以提供更多关于如何将LAR整合到临床工作流程中的信息。鉴于LAR的简单性和易获取性，它可以被纳入ARDS患者的常规临床监测中，从而可能指导早期干预措施，如机械通气或液体管理——正如ARDS患者对实用预后工具的需求所强调的那样^[3]。

局限性部分提到了单中心设计及可能存在的选择偏倚问题，但未涉及缺乏连续LAR测量数据以及治疗变化对研究结果的影响。例如，马丁等人^[4]强调了在ARDS中连续监测白蛋白水平以捕捉动态变化的重要性。解决这些不足将有助于提高研究的透明度。

希望这些建议能对未来的修订或相关研究有所帮助。