允许成人在麻醉前饮用透明液体（直至被叫到手术室）的益处：一项随机试点研究

《European Journal of Anaesthesiology》：Benefits in adults allowed to drink clear liquids before anaesthesia until called to the operating room: A randomised pilot study

患者术前液体禁食管理优化：一项前瞻性随机对照试验纳入174例低 aspiration风险成人手术患者，比较常规禁食（2小时）、保守干预（协助遵循2小时禁食）和自由干预（可饮至麻醉前）的效果。结果显示，自由干预组显著减少术前口渴（OR 0.21）和头痛（OR 0.24），且无安全性事件。研究证实了自由干预的可行性，但需更大规模试验验证安全性。

　　这项研究围绕术前液体禁食的三种不同策略展开，旨在评估这些策略在低吸入风险患者中的可行性和患者为中心的益处。通过一个前瞻性、随机、对照的试点试验，研究团队探索了在术前允许患者摄入更多液体是否能够减少患者的不适感，同时不增加麻醉相关并发症的风险。研究结果表明，允许患者在进入手术室前继续饮用液体的策略（即“宽松干预”）显著降低了术前的口渴和头痛，而“保守干预”（协助患者遵循2小时禁食指南）和“宽松干预”均缩短了禁食时间。研究还指出，当前的禁食指南虽然旨在降低肺部吸入风险，但可能导致患者长时间禁食，从而引发不适和其他负面结果。

在研究背景中提到，国际指南允许患者在麻醉诱导前2小时内摄入清液，这一规定的主要目的是降低胃内容物误吸的风险。尽管如此，许多患者在实际操作中面临禁食时间远超推荐范围的问题，这可能是因为遵循指南本身存在挑战。长时间禁食不仅会引发脱水，还可能导致患者在术前感到不适、疼痛加剧、意识模糊以及术后恶心呕吐（PONV）的发生率上升。因此，研究团队希望探索是否可以通过更灵活的术前液体摄入策略，改善患者的体验，同时保持麻醉安全。

为了验证这一假设，研究设计了三种不同的术前液体禁食策略：控制组（遵循常规护理，2小时禁食）、保守干预组（在常规护理基础上提供额外指导，帮助患者严格遵守2小时禁食）和宽松干预组（允许患者在被叫到手术室前自由饮用液体）。研究对象为174名低吸入风险的成年手术患者，所有参与者均来自德国的一家学术中心。研究通过五次随访访问收集数据，包括术前和术后的症状、满意度以及生理指标等。研究团队特别关注术前口渴和头痛这两个患者体验的重要指标，同时评估了其他如血压、心率和术后恶心呕吐等指标。

研究结果显示，所有参与者都完成了试验，没有出现失访或退出的情况，且盲法的成功率高达98.3%。宽松干预组的禁食时间明显缩短，从控制组的5.38小时（中位数，四分位距为3.67到9.53小时）减少至1.97小时（四分位距为1.20到3.02小时）。保守干预组的禁食时间也有所缩短，为3小时（四分位距为2.23到4.25小时）。与控制组相比，保守干预组和宽松干预组的术前口渴发生率均显著降低，其中宽松干预组的降低幅度最大。此外，宽松干预组的术前头痛发生率也明显下降，而保守干预组在术后口渴方面没有显著差异。

值得注意的是，尽管宽松干预组的禁食时间显著缩短，但患者在术前的液体摄入量并未明显增加，这表明患者的实际摄入行为可能并未受到禁食时间缩短的显著影响。然而，患者的主观感受却明显改善，表明更短的禁食时间可能更符合患者的实际需求，从而减少不适感。研究还发现，宽松干预组的术后口渴和头痛发生率显著降低，而保守干预组的术后口渴没有显著差异，但其术前头痛发生率也有所下降。这些结果表明，宽松的液体摄入策略在改善患者术前体验方面具有积极作用。

研究的另一个重要发现是，宽松干预组的患者在术后恢复期间表现出更高的满意度，尤其是在麻醉恢复阶段。这说明，更灵活的术前液体摄入策略不仅有助于减轻术前不适，还可能对术后恢复产生积极影响。研究团队强调，这些结果表明宽松的术前液体摄入策略在降低口渴和头痛方面的有效性，同时也支持其在临床实践中的应用潜力。

尽管研究结果积极，但研究团队也指出了一些局限性。例如，研究样本量较小，可能不足以全面评估策略的安全性。此外，研究仅在单一中心进行，因此其结果的普遍适用性仍需进一步验证。研究中未考虑天气变化对患者行为的影响，这可能影响结果的推广性。同时，研究中没有分析术中和术后的静脉输液情况，这限制了对整体液体平衡和患者状态的全面评估。此外，一些患者因担心误吸风险而被排除，这可能影响研究结果的广泛适用性。

研究还提到，虽然宽松的液体摄入策略在某些地区（如英国、澳大利亚和德国）已经得到应用，但在其他地区仍需更多的临床证据支持。研究团队认为，未来的多中心试验需要进一步验证这些策略的安全性和有效性，以确保其在更广泛的临床环境中的适用性。此外，研究还建议，未来的研究应将头痛、血糖水平、心率和患者满意度作为重要的评估指标，以更全面地了解不同策略对患者的影响。

总的来说，这项研究为未来更大规模的临床试验提供了基础，展示了宽松的术前液体摄入策略在减少患者不适方面的潜力。研究结果不仅支持了该策略的可行性，还表明其在改善患者体验方面具有实际价值。然而，研究团队也强调，需要进一步的试验来确认其安全性，并评估其在不同患者群体中的适用性。未来的研究应考虑更多变量，如患者年龄、体重、基础疾病以及术后恢复情况，以确保研究结果的全面性和推广性。