孕妇和产后的胃部状况

《European Journal of Anaesthesiology》：The pregnant and postpartum stomach

妊娠期胃排空变化及胃超声在麻醉中的应用：孕早期水排空延迟，麻醉药物（如全身镇痛药）加剧延迟，硬膜外麻醉可改善但未达非孕水平；胃超声通过定量（>608mm2）与定性评估指导择期剖宫产麻醉方式选择（如延迟手术或调整麻醉方案），并在气管插管失败时提供紧急评估依据。

　　

摘要通俗语言总结

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要发生肺吸入，胃中必须有足够的胃内容物，同时需要克服下食管括约肌的保护功能，并抑制或消除上呼吸道反射。妊娠期间，胃的基础分泌量和酸度不会发生变化。总体而言，证据表明，在妊娠的第一孕期，水的胃排空时间比非妊娠状态有所延迟，但在妊娠的第二和第三孕期，水或固体食物的胃排空时间没有差异。对于计划进行选择性剖宫产的患者，按照增强型剖宫产后恢复方案的建议，在术前摄入碳水化合物饮料，并不会影响胃窦的横截面积。此外，“Sip Til Send”方法在胃窦横截面积方面与标准禁食方法相当，并且患者报告的效果良好。在没有使用全身性阿片类药物和硬膜外镇痛的产妇中，无论是水还是固体食物，胃排空都会延迟；而在使用全身性阿片类药物的情况下，水的胃排空速度会更慢。重要的是，使用硬膜外镇痛可以加速胃排空，但仍未达到非妊娠状态的水平。在分娩过程中，清液通常耐受性良好，但固体食物的摄入仍是一个值得关注的问题。在产后阶段，与妊娠前相比，水的胃排空时间没有差异。胃超声检查可以在有明确指征的情况下进行，并遵循相应的采集、解读和医疗管理框架（I-AIM）。胃超声在产科的适用情况包括全身麻醉下的剖宫产。妊娠超过第一孕期后，检查体位包括半卧位和右侧卧位，并需注意妊娠与非妊娠女性在胃超声表现上的差异。胃内容物可以通过定性和定量评估来进行解读。在定性评估中，可以使用Perlas分级系统；在定量评估中，当半卧位时胃横截面积超过608平方毫米、右侧卧位时超过719平方毫米、右侧半卧位时超过960平方毫米，则提示胃内容物较多。在全身麻醉下的选择性剖宫产中，如果超声检查发现胃内容物属于高风险类型，可能会促使产科麻醉师推迟手术或重新考虑麻醉方式（尤其是当麻醉指征是相对而非绝对必要时）。如果超声检查未发现高风险胃内容物，这可能会影响麻醉师选择诱导方法：可以是改良的快速顺序诱导法、标准的全身麻醉诱导法，或者使用声门上气道而非气管插管来确保气道通畅。无论是选择性还是紧急剖宫产，胃超声提供的信息在气管插管失败的情况下都可能非常有用。

通俗语言总结本研究探讨了妊娠如何影响胃排空以及对剖宫产期间麻醉的影响。妊娠第一孕期，水的胃排空时间比非妊娠状态延迟，但在妊娠的第二和第三孕期，水或固体食物的胃排空时间没有差异。分娩过程中，无论是水还是固体食物，胃排空都会延迟；而在使用全身性阿片类药物的情况下，胃排空速度会进一步减慢。硬膜外镇痛可以加速胃排空，但仍未达到非妊娠状态的水平。分娩过程中，清液通常耐受性良好，但固体食物的摄入仍需谨慎。胃超声有助于评估胃内容物，从而指导麻醉决策。对于剖宫产，超声检查结果可能影响是否推迟手术或调整麻醉方法，尤其是当发现胃内容物属于高风险类型时。这种方法有助于管理剖宫产期间的麻醉风险。

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