一种针对中国脊柱外科医生的脊柱结核新型临床分类方法，用于制定决策指南：一项多中心回顾性队列研究

《International Journal of Surgery》：A novel clinical classification of spinal tuberculosis for decision-making guidelines from chinese spine surgeons: a multicenter retrospective cohort study

脊柱结核四分类系统基于临床表现及影像学特征（类型I：单节段<50%椎体塌陷；类型II：椎旁脓肿跨2椎体；类型III：≥50%塌陷伴30°-60°后凸；类型IV：>60°后凸伴矢状面失衡），临床验证显示其可靠性高（ICC=0.925-0.948），并制定对应治疗方案（类型I治愈率94.6%，类型II 93.3%，类型III 95.5%，类型IV矫正率72.0%），为标准化治疗提供依据。

　　

摘要

背景

脊柱结核（TB）在治疗上面临重大挑战，因为它可能导致严重的结构和神经并发症。然而，基于证据的决策受到现有分类系统局限性的阻碍，这些系统缺乏解剖学特异性、可量化参数和可靠性。

方法

本文提出的分类系统根据临床表现和放射学特征将脊柱结核分为四种类型：I型（轻度）：单个节段受累，椎体塌陷小于50%，稳定性保持；II型（中度）：椎旁脓肿延伸超过两个椎体的高度（IIA型：椎前脓肿；IIB型：椎内脓肿）；III型（重度）：单个椎体塌陷≥50%，脊柱后凸30°–60°，脊柱不稳定；IV型（极重度）：脊柱后凸超过60°，伴有矢状面不平衡。使用Cohen’s kappa系数来评估评分者间和评分者内的可靠性。

结果

该分类系统在2,520名脊柱结核患者（I型160例，II型242例，III型1,992例，IV型126例）的队列中表现出良好的临床适用性，评分者间可靠性（组内相关系数[ICC] = 0.925（初次评估），评分者内一致性（ICC = 0.943）也非常好。III型脊柱结核在该分类系统中最为常见，占病例的79.05%。III型脊柱结核患者表现出中度脊柱后凸畸形（平均Cobb角：41.5° ± 10.8°），其中38.4%的患者有神经功能障碍。IV型脊柱结核患者表现出严重的矢状面不平衡（平均Cobb角：94.3° ± 23.8°），其中51.6%的患者有神经功能障碍。多药抗结核治疗在I型脊柱结核患者中的成功率为94.6%。对于II型脊柱结核患者，根据脓肿密度选择计算机断层扫描引导下的脓肿引流（平均Hounsfield单位阈值：22.3）或手术清创，临床治愈率为93.3%。III型脊柱结核的治疗包括根据病变部位、神经功能障碍的严重程度和外科医生的经验进行前路/后路清创及脊柱重建，95.5%的患者实现了疾病缓解或融合。IV型脊柱结核患者根据畸形僵硬程度采用仅后路或前后联合入路进行矫正截骨术，平均脊柱后凸矫正率为72.0%。

结论

所提出的分类系统显示了脊柱结核的高度可重复性和可靠性。该分类算法及相应的治疗方案基于不同的临床表现和放射学特征。此外，该系统有潜力促进脊柱结核的标准化治疗管理。