甲状腺癌手术后一年内甲状旁腺功能的动态变化及其精确分类

《International Journal of Surgery》：The dynamic changes and precise classification of parathyroid function within one year after thyroid cancer surgery

本研究系统分析甲状腺癌术后12,664例患者甲状旁腺激素（PTH）动态变化，发现术后PTH水平在1周达谷值后逐渐恢复，但1年内未完全恢复至术前水平。通过LASSO回归和逻辑回归分析，提出包含5种PTH恢复模式的分类系统，并建立预测模型，指导术后不同亚型的临床干预，尤其是III型患者需加强监测和钙剂补充。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

术后甲状旁腺功能障碍是甲状腺手术的常见并发症。然而，术后甲状旁腺功能的变化规律以及标准化的临床干预措施仍不明确。本研究系统地分析了甲状腺癌手术后甲状旁腺激素（PTH）的动态变化，并提出了一种具有临床应用价值的分类系统及相应的管理策略。

材料与方法：

研究纳入了2012年至2022年间在三家三级医院接受甲状腺癌手术的12,664名患者。通过局部估计的散点图平滑回归方法分析了术后PTH的变化情况，并采用逻辑回归分析确定了与不同术后PTH变化轨迹相关的独立风险因素。

结果：

基于12,664名患者的38,949次术后PTH测量数据，我们观察到术后PTH水平急剧下降，在大约一周后达到最低点（定义为最低PTH值，vvPTH），随后迅速上升并在一个月后趋于稳定（定义为新的基线PTH值，nbPTH）。重要的是，术后PTH并未完全恢复到术前水平。根据vvPTH和nbPTH将术后PTH变化轨迹分为五种类型：I型（功能正常）、II型（亚临床损伤）、IIA型（恢复不足的甲状旁腺功能减退）、IIIB型（恢复不足的甲状旁腺功能减退）和IIIC型（难治性甲状旁腺功能减退）。多变量分析显示，手术类型、淋巴结清扫、甲状旁腺自体移植以及术前PTH水平是影响术后PTH变化的独立因素，并将这些因素整合到一个预测模型中。III型患者需要在术后一个月内进行密切监测和钙补充治疗，而IIIC型患者则需要长期管理。

结论：

甲状腺手术后一年内，甲状旁腺功能无法完全恢复到术前水平。这项大规模研究建立了一种精确的术后甲状旁腺功能分类系统，可为临床管理提供有力支持，从而优化患者的治疗效果。

通俗语言总结：本研究分析了12,664名接受甲状腺癌手术患者的数据，以了解术后甲状旁腺激素（PTH）水平的变化情况。术后PTH水平急剧下降，在大约一周后达到最低点，一个月后趋于稳定，但未能完全恢复到术前水平。研究人员确定了五种PTH恢复类型，从功能正常到难治性甲状旁腺功能减退不等。手术类型、淋巴结清扫、甲状旁腺自体移植以及术前PTH水平等独立因素会影响这些恢复模式。该研究提出了一种分类系统，帮助医生对患者进行管理，尤其是对于III型患者，他们需要在术后一个月内接受密切监测和钙补充治疗；而IIIC型患者则需要长期管理。

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