用于骨发育不良引起的长骨畸形矫正的夹层异体移植术

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Sandwich Allograft for Long-Bone Deformity Correction in Bone Dysplasia

该技术通过使用环形固定和同种移植物促进OI患者长骨非union的愈合，有效克服传统方法因骨脆导致的固定问题，研究显示成功率高达92.3%，但需注意骨折复发和螺丝突出等并发症。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

“夹层同种异体移植”技术适用于治疗患有成骨不全症（OI）或其他骨骼发育不良的患者的长骨畸形。同种异体移植的大表面积形成的外部压合结构提供了环形稳定性，并将正常的胶原蛋白引入长骨不愈合部位。将分割后的同种异体移植材料夹在骨头周围，以促进稳定性和愈合，并矫正畸形。该技术解决了OI患者不愈合部位治疗的主要问题：首先，不愈合部位的骨形成已经停滞；其次，传统的固定方法效果不佳，因为钢板和螺钉在脆性骨中无法实现良好的固定效果，而同种异体移植的环形贴合提供了另一种稳定方式；最后，同种异体移植骨在结构上比宿主骨（OI骨）更坚固。

描述：

仔细选择患者并进行术前规划至关重要，以确保使用长度和宽度合适的同种异体移植材料以及正确的内部固定方式。需要将不愈合部位周围的组织暴露出来，并提升骨膜。如果之前有过髓内固定，应检查植入物是否发生移位或断裂（如有需要则需移除），然后进行新的髓内固定以对齐不愈合部位的骨头两端。在示例病例中选择了新鲜冷冻的同种异体移植材料，因为认为其具有更强的骨诱导作用。接着将同种异体移植材料纵向切成两半，并对其两端进行修整，使其适应骨折部位。尽可能压缩不愈合部位的原始骨组织。然后将两半同种异体移植材料分别放置在骨折部位的相对两侧。使用Verbrugge夹具固定它们，并用皮质螺钉进行压缩。最后，在闭合过程中，之前提升的肌肉组织会覆盖新的结构。

替代方案：

OI的非手术治疗方法取决于疾病的严重程度和患者的功能状态¹。年龄也是一个需要考虑的因素，因为骨折最常发生在儿童早期，而儿童达到骨骼成熟后骨折发生率会下降²。停止接触性运动、进行物理治疗和康复训练有助于预防和治疗骨折。手术治疗包括插入髓内杆以治疗骨折和矫正畸形。通常避免使用刚性钢板结构，以防止应力屏蔽导致的骨吸收³。然而，单皮质锁定钢板已被证明是髓内杆固定的有效补充手段⁴。

原理：

由于骨质量差，OI患者的骨折难以稳定，这常常导致不愈合。传统的固定方法（如钢板和螺钉）在脆性骨中无法实现良好的固定效果。因此，同种异体移植技术成为另一种具有特定优势的治疗选择，尤其适用于长骨不愈合的情况。

预期结果：

同种异体移植夹层技术可以成功治疗OI患者的不愈合骨折。Puvanesarajah等人使用该技术治疗了13例不愈合骨折，其中12例在研究期间愈合²。唯一未愈合的病例在经过一次修复手术后最终也愈合了。该研究中未报告感染或神经系统并发症。潜在的并发症包括再骨折和螺钉突出，可能会引起疼痛或刺激。

重要提示：

• 该技术主要适用于治疗因OI等基础疾病导致的低骨质量患者的长骨骨折不愈合情况。
• 术前X光片必须详细评估不愈合的范围、之前骨折干预留下的植入物状况，以及可能影响固定技术的邻近解剖结构。
• 同种异体移植材料应尽可能完全包围不愈合部位。
• 不愈合部位的近端和远端至少需要覆盖4厘米的骨头。
• 如果原始骨直径较小，骨折部位的对合可能会比较困难。

通俗语言总结：“夹层同种异体移植”技术用于治疗患有成骨不全症（OI）或类似骨骼发育不良患者的长骨畸形。该方法通过将分割后的同种异体移植材料放置在骨头周围来稳定骨折部位并促进愈合，而在脆性骨中，传统的固定方法（如钢板和螺钉）效果不佳。该技术提供了环形稳定性，有效应对了骨质量差和不愈合的问题。在Puvanesarajah等人的研究中，13例不愈合骨折中有12例在研究期间愈合，剩余的1例在经过一次修复手术后愈合。研究中未报告感染或神经系统并发症，但潜在的并发症包括再骨折和螺钉突出，可能会引起疼痛或刺激。仔细的术前规划和X光评估对手术成功至关重要。

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