儿童大脚趾Seymour骨折的外科治疗

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Surgical Treatment of Pediatric Seymour Fractures of the Great Toe

Seymour骨折是儿童近端指骨开放性骨折伴甲床损伤，需手术清创及K wires固定以减少感染、生长停滞等并发症，早期干预效果更佳。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

Seymour骨折是一种发生在儿童患者中的开放性远端指（趾）骨干骨折，伴有甲床损伤¹。虽然最初是在手指中描述的，但类似的损伤也可能发生在大脚趾的远端指骨上，通常是由于脚趾顶部的直接轴向受力导致的Salter-Harris I型或II型骨折，同时伴有甲床撕裂^2–12。最初建议对这些骨折采用闭合复位和夹板固定¹；然而，现在通常在急性期通过彻底冲洗、清创以及预防性使用抗生素来治疗，以尽量减少感染等并发症的风险^10–12。据我们所知，目前还没有详细描述这种手术技术的资料。

描述：

患者采取仰卧位，使用非无菌止血带，对手术脚进行彻底清洁并在无菌环境中准备，然后放血。接着进行数字阻滞。使用钝器移除或抬起指甲板以便观察下面的结构。可能会看到撕裂的甲床或甲床基质，它表现为指甲近端一个有光泽且血管丰富的软组织结构，负责指甲的生长。可能需要在远端指间关节的伸展皱褶附近做小切口，以牵开甲上皮并检查撕裂和骨折部位。接下来进行彻底冲洗和清创，以清洁骨折部位并去除任何污染物或坏死组织。在直视下手动复位骨折，确保骨头碎片正确对齐。使用精细器械将嵌入的软组织（如甲床基质或骨膜）从骨折部位取出。如果骨折不稳定，会使用0.045英寸或0.062英寸的Kirschner钢丝进行经皮固定以稳定骨折。Kirschner钢丝穿过皮肤并穿过骨折部位和远端指间关节。通过X光确认钢丝的位置正确后，使用可吸收缝线修复甲床。在严重污染或骨髓炎的情况下，应避免使用钢丝固定。应用无菌敷料，并用加垫的短腿石膏或夹板固定脚部，以保护骨折和钢丝并保持对齐。术后，患者需口服抗生素（例如头孢菌素）一段时间（如术后1周内）以防止感染。在第一次定期随访时（术后1周内）获取X光图像，待骨折充分愈合后（通常术后4至6周）移除Kirschner钢丝。

替代方案：

替代治疗方法包括非手术治疗，如彻底冲洗、使用抗生素和闭合复位。

理由：

与闭合复位和夹板固定不同，这种技术可以直视并复位骨折，后者可能导致再次移位、不愈合和稳定性不足。彻底冲洗和清创的能力降低了Seymour骨折常见的感染风险，并改善了整体愈合效果¹。与单独使用夹板或缝合固定相比，经皮钢丝固定提供了更好的稳定性，尤其是在骨折不稳定或移位的情况下。使用Kirschner钢丝固定可以确保在整个愈合过程中骨折保持正确对齐，防止畸形。鉴于这些优势，在大多数情况下优先选择钢丝固定，因为它提供了更可靠的稳定性，降低了并发症风险，并改善了整体愈合效果。

预期结果：

患者预期能够成功康复，长期后遗症较少，恢复正常的趾部功能和外观。研究表明，早期和明确的外科干预显著降低了感染、生长停滞、畸形等并发症的风险^2–12。在一组接受该手术的患者中，随访期间没有出现生长停滞或明显的指甲畸形¹¹。Baker等人证明，在48小时内接受治疗的患者发生骨髓炎和其他不良后果的比例显著降低¹²。

重要提示：

加强对这种骨折类型的认识可以避免治疗延误和并发症。

考虑将大脚趾过度屈曲以清除嵌入骨折部位的组织。

如果指骨解剖结构较小，可以使用直径较小的Kirschner钢丝。

缩写和术语：

• K-wire = Kirschner钢丝
• I&D = 冲洗和清创
• DIP = 远端指间关节
• AP = 前后
• MRI = 磁共振成像

通俗语言总结：Seymour骨折是一种发生在儿童患者中的开放性远端指（趾）骨干骨折，伴有甲床损伤。虽然最初是在手指中描述的，但类似的损伤也可能发生在大脚趾的远端指骨上。手术过程包括移除指甲板、清洁骨折部位，并在必要时使用Kirschner钢丝（K-wires）固定骨折。与非手术治疗相比，这种方法提供了更好的稳定性和愈合效果。早期外科干预显著降低了感染、生长停滞、畸形等风险。了解这种骨折类型有助于确保及时治疗和成功康复，同时减少长期问题。

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