经股骨和经肱骨的OPRA（用于截肢者康复的骨锚假体）骨整合技术

《JBJS Essential Surgical Techniques》：The Transfemoral and Transhumeral OPRA (Osseoanchored Prostheses for the Rehabilitation of Amputees) Osseointegration Technique

OPRA骨整合技术通过两阶段手术改善大腿或小腿截肢患者功能，结合TMR和RPNI可增强运动功能并缓解神经性疼痛，但存在感染和机械并发症风险，需严格软组织管理。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

股骨或肱骨截肢患者的骨锚定假体（OPRA）骨整合技术适用于那些使用传统假体存在困难的患者。通过添加诸如靶向肌肉再神经化（TMR）和/或再生性周围神经接口（RPNI）等辅助措施，可以在同一患者群体中提升功能（在TMR的情况下）和/或减轻残肢神经性疼痛（在TMR和RPNI联合使用的情况下）。

描述：

这种外科技术通常分为两个阶段进行，两个阶段之间相隔约6周到3个月，以确保骨移植充分愈合以及假体与周围骨骼的牢固结合。第一阶段：将透视机放置在患者的对侧。由于所有股骨截肢患者都有轻微的外旋情况，需要获取髋部的真实前后视图，记录C臂的旋转角度，并减去90°以获得真实的侧位X光片。利用之前的切口，制备皮肤瓣并从残肢的骨骼处进行手术。大多数患者需要进行大腿整形手术以处理多余的软组织。大腿整形可以在第一阶段或第二阶段进行。找到原有的肌肉平台后，沿骨骼长轴进行截骨。使用弯曲的刮匙从肱骨或股骨近端取骨移植材料（5至10毫升）。随后在透视引导下逐步扩孔，直至触及骨皮质。扩孔过程需手工操作以避免热坏死。注意不要过度切除近端的骨皮质。选择比最终扩孔工具厚1.5毫米的扩孔钻头，按照假体的尺寸进行扩孔。对于骨质较软的情况，建议在插入假体前先预扩孔0.5毫米。最后将OPRA假体植入骨骼中，拧紧中央螺丝至80牛顿-厘米。放置愈合柱作为骨移植的支架，并将之前取出的骨移植材料填充在其周围。再放置移植螺丝和大型垫圈以压缩骨移植材料。通过双平面透视确认假体和愈合组件的位置。第二阶段：通过一个小切口取出移植螺丝和组件，检查骨移植材料在假体周围的结合情况。骨移植的目的是为全层皮肤移植提供一个宽大的血管化基底。接着抬高皮肤瓣并进行筋膜切开术，以处理可能导致闭合时软组织松弛的问题。使用0号Vicryl（Ethicon）缝线将肌肉筋膜固定在骨骼上，距离远端骨骼约1.5厘米处。如果存在肌肉疝出，使用0号Vicryl缝线将筋膜从一侧缝合到另一侧。减薄皮肤瓣，并在上层瓣上确定合适的开口位置。使用9毫米（股骨截肢）或6毫米（肱骨截肢）的穿刺工具创建皮肤穿刺口。以假体作为引导，去除脂肪层以暴露真皮下层。然后使用2-0号Vicryl缝线将皮肤瓣旋转到位并覆盖在股骨和骨移植材料上。插入假体后，用血管导管和生理盐水清洁内螺纹，再用棉签吸干螺纹，手动拧紧假体螺丝（首次随访时再拧紧至12牛顿-厘米）。用2-0号Monocryl（Ethicon）、3-0号Monocryl缝线和自粘网片（含2-辛基氰基丙烯酸酯液体粘合剂）关闭切口。在开口周围涂抹硝酸甘油，并用类似滑板轮形状的固定装置固定敷料。患者需在5天内避免肢体活动以促进开口愈合。

替代方案：

其他治疗方法包括局部软组织重新排列（如大腿整形手术），以改善假体的使用效果。此外，国际上还有多种经皮植入系统可供临床使用。这些植入物均利用骨整合生物学原理创建稳定的骨-植入物界面，同时尽量减少感染和松动等并发症。

理由：

将末端假体直接固定在骨锚定植入物上，可使以前使用假体困难的截肢患者改善功能、活动能力和生活质量。

预期结果：

对接受股骨OPRA骨整合技术的患者进行为期5年的随访显示，患者报告的结果指标有显著改善。然而，深部感染和机械并发症仍是一个问题（11名患者出现14例深部感染，15名患者出现机械并发症，4个假体被移除）³。对于肱骨截肢患者，2年的植入物存活率为100%，且无感染相关并发症。与皮肤穿刺相关的蜂窝织炎可通过非手术清洁措施和/或口服抗生素治疗轻松处理。

重要提示：

• 适当的软组织管理是任何骨整合手术中最关键的部分。
• 分两个阶段进行手术可以确保骨骼表面具有良好的血管化，从而接受全层皮肤移植，并避免皮肤-植入物界面发生相对移动。
• 目标是创建一个稳定的软组织平台，减少皮肤穿刺部位（也称为开口或切口）的组织移动。

通俗语言总结：OPRA骨整合技术专为使用传统假体存在困难的股骨或肱骨截肢患者设计。这种分两阶段的外科手术将假体直接固定在骨骼上，从而提升功能和生活质量。通过添加TMR和RPNI等辅助措施，可以进一步改善功能并减轻神经性疼痛。尽管该技术取得了良好的效果，但也存在深部感染和机械并发症等风险。正确的软组织管理对于降低这些风险和确保假体成功整合至关重要。

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