尺侧副韧带重建手术成功的技巧

《JBJS Essential Surgical Techniques》：Tips for Successful Ulnar Collateral Ligament Reconstruction

UCL重建手术使用腘绳肌自体移植修复，适用于棒球等高需求运动员，通过保护神经、精准隧道制备和双重固定等技术，可显著提升95%以上重返赛场成功率及关节功能评分。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

由于肘部内侧的过度使用和反复的向外侧偏移（valgus stress），或者在急性创伤事件中的这种应力，尺侧副韧带（UCL）的重建在需要频繁投掷的运动员中变得越来越常见²。UCL受损的运动员通常会报告投掷速度和准确性下降，同时疲劳、疼痛和关节不稳定症状增加⁴。因此，为了缓解这些症状并恢复投掷能力，特别是对于高中和大学水平的年轻棒球运动员，UCL重建手术的频率也在上升¹。

描述：

在本视频文章中，选择了腘绳肌自体移植作为手术方法，因为这种技术在所有患者中都适用，并且文献中报道的效果并不逊色。在获取腘绳肌移植组织后，手术从患者仰卧位开始，以肘部内上髁为中心进行。首先识别并分离尺神经的近端和远端部分。然后沿着尺侧腕屈肌（flexor carpi ulnaris）的肌腱方向继续分离。从尺侧腕屈肌的基部开始，找到尺骨结节（sublime tubercle），并打开UCL。使用标准导向器在尺骨结节的背面和正面钻孔。随后通过弯曲的刮匙将这些孔连接起来，为移植组织通过创建通道。在距离内上髁顶端三分之二的位置钻一个盲端通道。接着用Kirschner钢丝再钻两个较小的通道，以便移植组织能够通过肘部背面。关闭原有的UCL，将移植组织穿过这些通道。将移植组织的一端固定在肘部内上髁的通道中，并进行对接操作，使移植组织的两端都位于肱骨通道内。用固定缝线将移植组织的两部分缝合在一起，以适当的张力固定它。

替代方案：

对于需求较低的患者，非手术治疗（如佩戴铰链式肘部支具）可能是合适的选择，但对于有恢复运动期望的高强度投掷运动员来说，重建手术更为推荐。非手术治疗可能包括休息、物理治疗、逐步增加投掷量的训练计划以及生物制剂注射。

理由：

本视频文章提供了资深作者总结的UCL重建手术的10个关键步骤，可供外科医生参考。这种手术适用于有严重投掷疼痛且强烈希望恢复高水平投掷能力的患者，因为即使韧带功能不足，许多患者仍能进行日常活动。

预期结果：

成功的韧带重建手术能够提高运动员的回归赛场率，患者报告的术后效果良好，且再次手术的需求较低³。我们在Rush医院的经验表明，94%的运动员能够恢复到之前的运动水平，Kerlan-Jobe骨科诊所（KJOC）评分和Andrews-Timmerman评分也非常优秀（分别为90.4和92.5）¹。

重要提示：

• 在初次暴露手术部位时保护内侧前臂皮神经，并将切口的后部位置设置得更靠远一些，以避免损伤其主要分支。
• 与传统尺神经移位手术相比，需要将尺侧腕屈肌分离得更靠远一些，以便能够接触到尺骨结节。
• 打开关节并观察关节线，以确定尺侧通道的位置。关节线的位置往往比想象中要靠远。
• 如果韧带在近端或远端发生撕裂，需要在通道中加入修复缝线，以便同时进行初次修复和重建。
• 钻孔时始终注意尺神经的位置，并尽量减少对其的损伤。通常在钻尺骨结节通道时将神经向后牵开。
• 当接近尺骨结节时，尺骨嵴会靠近结节中心。
• 如果未能切除内侧鹰嘴骨赘，可能会导致持续的肘部疼痛。术前CT扫描有助于识别任何明显的骨赘。
• 使用直径3.5毫米的小型尖头钻头开始钻肱骨通道，这样可以精确定位通道位置，避免钻孔过程中的偏差。可以根据需要逐渐增大钻头直径。
• 在修复韧带时减少关节活动范围，并将移植组织固定在45°至60°的屈曲位置。
• 尽量将缝合结扎在靠近内上髁的位置，因为缝合结可能会突出，患者可能会感觉到。
• 通道之间的距离应至少为1厘米，以避免损伤骨桥。
• 确保手术结束时尺神经能够安全地被移位到正确的位置。我们更倾向于采用皮下移位方式，以避免神经受压。

通俗语言总结：尺侧副韧带重建（UCL）手术在运动员中越来越普遍，尤其是年轻棒球运动员中，用于治疗因UCL损伤导致的投掷速度下降、准确性降低、疲劳、疼痛和关节不稳定等症状。本文介绍了一种使用腘绳肌自体移植的组织移植技术，该技术效果显著且易于实施。手术过程中需要小心处理尺神经，并精确钻孔以放置移植组织。成功的UCL重建手术能使94%的运动员恢复到之前的运动水平，且Kerlan-Jobe骨科诊所评分和Andrews-Timmerman评分都非常高¹。对于需求较低的患者，非手术治疗（如休息、物理治疗和生物制剂注射）可能是合适的选择，但对于有恢复运动期望的高强度投掷运动员来说，重建手术更为推荐。