手术治疗肩胛盂骨软骨炎分离症后软骨下骨密度模式的正常化：定量分析

《JBJS》：Normalization of Subchondral Bone Density Patterns After Surgical Treatment for Capitellar Osteochondritis Dissecans: A Quantitative Analysis

本研究针对青少年投掷运动员肱二头骨OCD术后骨密度变化及临床疗效相关性展开分析，发现手术可有效恢复病变区域及周围骨化区骨密度分布，其改善程度与功能评分呈中度正相关。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

肱骨头骨软骨炎（OCD）在青少年投掷运动员中较为常见。手术治疗可取得良好的临床效果。然而，术后骨密度与临床结果之间的关系尚不明确。我们假设手术能够使软骨下骨密度分布恢复正常，并且临床结果的改善与骨密度的变化相关。本研究定量分析了这些变化，并比较了不同的手术技术。

方法：

研究共纳入51名接受手术治疗的日本男性患者（手术时平均年龄：14.0 ± 1.6岁），平均随访时间为6.7 ± 3.1年（最终评估时平均年龄：20.7 ± 3.5岁）。使用计算机断层扫描（CT）在术前和术后测量了患者肱骨头及对侧肘部的软骨下骨密度。分别比较了术前、术后以及対侧肘部在肱骨远端、桡骨头和尺骨近端这三个解剖区域的相对骨密度（以比例表示）。同时分别分析了接受重建手术和保留手术的患者亚组。通过Timmerman-Andrews评分来评估功能结果的改善情况，并将其与骨密度的变化进行关联。

结果：

在肱骨远端，OCD病变处的软骨下骨密度在术前显著低于术后（术前：0.99 ± 0.17，术后：1.19 ± 0.17，p < 0.001；對侧肘部：1.17 ± 0.13，p < 0.001）；而周围硬化骨的密度在术前高于术后（术前：1.24 ± 0.10，术后：1.14 ± 0.10，對侧肘部：1.07 ± 0.08，p < 0.001）。术后以及對侧肘部，OCD病变部位内外的骨密度分布模式相似。在桡骨头中，术前密度最高的是桡侧-掌侧区域（1.14 ± 0.14），术后转移到尺侧-掌侧区域（1.06 ± 0.12，p = 0.020），并与對侧肘部的密度值（1.02 ± 0.10，p < 0.001）相当。无论采用何种手术方式，重建组与保留组的软骨下骨密度分布模式均无显著差异。Timmerman-Andrews评分的改善与病变部位（R = 0.49，p = 0.003）及周围硬化骨（R = 0.43，p = 0.010）的密度正常化呈中等程度的相关性。

结论：

无论采用何种手术技术，手术治疗均能有效恢复肱骨头骨软骨炎的软骨下骨密度分布至正常水平。这些骨密度变化与功能结果的改善呈中等程度的相关性，为手术治疗晚期病变的有效性提供了定量证据。

证据等级：

治疗级 III级。有关证据等级的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：本研究探讨了手术对青少年肱骨头骨软骨炎（OCD）患者骨密度和临床结果的影响。研究人员分析了51名男性患者，测量了术前和术后的骨密度，并将其与未受影响的肘部进行了比较。发现手术使受影响肘部的骨密度恢复正常，与健康肘部相当。通过Timmerman-Andrews评分评估的功能结果改善与这些骨密度变化存在中等程度的相关性。研究结果表明，无论采用何种手术方式，手术治疗均能有效恢复正常的骨密度模式并改善功能。

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