在骨科学领域未能及时识别亲密伴侣暴力行为的机遇：一项涵盖24年的回顾性研究

《JBJS Open Access》：Missed Opportunities in Orthopaedics for Intimate Partner Violence Identification: A Retrospective Review Over 24 years

本研究调查了骨科向家庭暴力干预计划（DAIP）转介患者的频率，方法为分析两个高流量医院2000-2024年的DAIP注册数据，结果显示骨科转介率仅0.3%（p<0.001），显著低于其他科室，且半数患者存在与家暴相关的肌骨骼损伤。结论强调骨科需加强家暴意识与筛查，整合AI技术以提高效率。

　　亲密伴侣暴力（IPV）是全球女性遭受暴力的主要形式之一，通常表现为身体、心理或性暴力。尽管这种暴力形式与骨骼肌肉系统损伤密切相关，但许多骨科医生却低估了其在患者群体中的普遍性。这项研究旨在揭示当前骨科领域对IPV的识别和干预情况，并探讨如何通过提高骨科医生对IPV的认识和筛查能力，来改善患者的安全与长期支持。研究还关注了骨科医生在两家高容量的四级教学医院中，向家庭暴力干预项目（DAIP）的转介模式，并对骨科医生识别的IPV病例进行了特征分析。

在研究过程中，研究人员查询了两家医院从2000年至2024年的DAIP注册数据，发现共有11,227名患者因IPV被转介。其中，最多的转介来自急诊科（29.3%）、行为健康科（18.2%）和妇产科（8.4%），而仅有0.3%（共30人）的患者是由骨科医生转介的，这一比例显著低于其他科室（p < 0.001）。这表明，骨科医生在识别IPV方面存在明显不足，可能错过了许多干预机会。研究进一步发现，被骨科医生转介的患者中，大多数是女性（83.3%），且主要是在住院期间被识别的（76.7%）。其中，有一半的患者因暴力导致的骨骼肌肉系统损伤而被转介，而另一半则是在接受预定手术时被识别的。

在住院和急诊环境中，患者最常向床边护士、住院医师和高级实践提供者（APPs）披露IPV情况，而在门诊环境中，患者则更倾向于向主治医师和住院医师披露。这一现象说明，尽管骨科医生在某些情况下是患者接触的第一线医疗人员，但他们在日常工作中并未主动进行IPV筛查，这可能与缺乏系统性的筛查机制有关。此外，超过一半的患者在被骨科医生转介前仅与骨科医生有过接触，表明骨科医生在IPV识别中具有独特的优势，尤其是在患者因创伤就诊时。

在被转介的患者中，有多种表现形式，包括高能量损伤（如股骨粗隆间骨折、开放性胫骨骨折、双髁胫骨平台骨折、非老年性远端股骨骨折、胫距关节脱位以及非老年性肘关节脱位）和中等能量损伤（如不稳定踝关节骨折、稳定骨盆骨折、椎体压缩性骨折、近端肱骨骨折、首次肩关节脱位、孤立性尺骨远端骨折以及影像学阴性腕部软组织损伤）。这些损伤不仅与IPV有关，还可能反映出患者在家庭环境中受到的持续性伤害。同时，研究人员发现，IPV的识别通常由患者报告的受伤机制与伤情严重程度不符（30%）、明确的IPV披露（23.3%）、施暴者对医疗过程的干预（26.7%）以及患者对术后恢复的担忧（16.7%）等因素触发。

对于被转介的患者，IPV的识别带来了直接的干预措施，包括安全协调（16.7%）、调整护理计划（23.3%）以及申请政府援助资源（23.3%）。此外，大多数患者在转介后继续参与DAIP的服务，中位数为6.8年。这表明，一旦IPV被识别，患者对这些支持项目的接受度和参与度较高，因此，骨科医生在IPV识别中所扮演的角色至关重要。

尽管骨科医生在IPV识别中具有潜在优势，如对创伤模式的评估能力、与患者建立长期信任关系的机会、以及在处理疼痛或情绪困扰患者时的专业经验，但他们在实际操作中仍然存在许多障碍。首先，系统层面的障碍包括患者数量庞大（每小时5至12名），使得在短时间内进行IPV筛查变得困难。其次，医生层面的障碍包括对IPV普遍性的误解、对筛查可能造成患者不适的担忧、对如何应对IPV的不熟悉，以及对本地DAIP路径的了解不足。这些因素共同导致了骨科医生在IPV识别中的参与度较低。

为了解决这些问题，研究建议采取多方面的措施。首先，提高骨科医生对IPV的意识和筛查能力，可以通过培训和教育来实现。其次，可以引入技术手段，如人工智能（AI）工具，来辅助IPV筛查，使医生在繁忙的工作流程中更高效地识别高风险患者。此外，建立更系统化的转介流程，确保骨科医生能够顺利将患者转介至DAIP，同时减少医生在筛查过程中的认知负担。最后，政策层面的支持，如对IPV筛查和干预工作的补偿，也将有助于提高医生的积极性和参与度。

这项研究的结果对于骨科领域具有重要的现实意义。它不仅揭示了当前骨科医生在IPV识别中的不足，还强调了骨科医生在这一过程中的关键作用。通过改善骨科医生的筛查实践，可以更有效地识别IPV患者，为他们提供及时的安全支持和长期的心理社会服务。此外，AI等技术的应用可能成为推动IPV筛查标准化和提高效率的重要手段。随着全球对IPV问题的关注不断增加，骨科医生的参与对于改善患者的整体健康和安全至关重要。未来，骨科领域需要进一步加强IPV的教育和筛查，以确保所有患者都能获得必要的支持和保护。