枪击伤对肘关节周围创伤后异位骨化发生的影响

《Journal of Orthopaedic Trauma》：The Impact of Gunshot Injury on the Development of Heterotopic Ossification after Periarticular Elbow Trauma

异位骨化风险与严重性在穿透伤与闭合伤患者中无显著差异，但远端肱骨骨折显著增加HO发生率（OR2.15）和严重程度（OR2.63），同时导致更高比例关节僵硬（73.7%）。研究强调骨折部位是HO主要危险因素，为临床制定预防策略提供依据。

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摘要 通俗语言总结

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研究目的：

评估弹道性（枪伤）损伤是否比钝性损伤更容易导致肘关节周围骨折患者出现异位骨化（HO）。

研究方法：

研究设计：回顾性队列研究

研究地点：

一家一级创伤中心

患者选择标准：

纳入标准为：骨骼成熟的患者，诊断为肘关节周围骨折（OTA/AO 13A-C），并在2018年至2024年间至少进行了6周的放射学随访。

结果指标与比较：

收集了弹道性损伤组和钝性损伤组的患者人口统计学特征、损伤情况及手术管理数据。异位骨化采用Hastings/Brooker分类法进行评估。次要结果指标包括受伤后的关节僵硬度（定义为屈伸活动范围小于100°）、需要再次手术的情况以及并发症。通过描述性统计分析比较两组患者中分类结果变量的发生率，并通过多变量逻辑回归分析确定肘关节异位骨化的风险因素、严重程度及所有次要结果的相关因素。

研究结果：

共有171名患者符合纳入标准，其中65例为枪伤相关骨折（占38%）。枪伤患者年龄更轻（平均29.2岁[范围：18-62岁]，对照组平均43.8岁[范围：18-93岁]），男性比例也更高（84.6% vs 51.9%）。总体而言，异位骨化发生率为61.4%。枪伤与异位骨化之间无显著关联（63.1% vs 60.4%，p=0.607）。与近端桡骨/尺骨损伤相比，远端肱骨骨折与异位骨化的风险（OR 2.15）和严重程度（OR 2.63）均显著增加。73.7%的患者出现关节僵硬，且远端肱骨骨折患者的僵硬发生率高于近端桡骨/尺骨骨折患者（OR 2.50；p=0.030）。枪伤组与非枪伤组在关节僵硬度、需要再次手术的情况及并发症发生率方面无显著差异（OR 1.36；95% CI: 0.537-3.455；p=0.51）。

研究结论：

在平民人群中，弹道性损伤并未显著增加异位骨化的风险或关节僵硬度。与既往研究结果一致，骨折部位（尤其是远端肱骨骨折）是影响异位骨化发生率和严重程度的重要因素。识别肘关节周围创伤后的异位骨化风险因素有助于临床医生对患者进行风险分层，并制定相应的预防策略。

证据等级：

III级

通俗语言总结：本研究探讨了枪伤是否比钝性损伤更容易导致肘关节骨折患者出现异位骨化。研究人员分析了创伤中心171名患者的数据，发现61.4%的患者出现了异位骨化，但枪伤组与钝性损伤组之间无显著差异。然而，远端肱骨骨折与更高的异位骨化风险和严重程度相关。此外，远端肱骨骨折患者的关节僵硬发生率更高。研究表明，骨折部位而非损伤类型是影响异位骨化的重要因素，这对临床医生的治疗决策具有指导意义。

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