估算美国面部损伤患者中潜在可避免的院际转诊的全国负担

《Journal of the American College of Surgeons》：Estimating the National Burden of Potentially Avoidable Interfacility Transfer Among Patients with Isolated Facial Injury in the US

可避免转运负担及影响因素研究。通过对美国全国急诊部门样本分析，利用逻辑回归模型发现43.2%的创伤中心三级及非创伤中心至高级别中心转运可避免，性别、保险类型、地区等因素影响转运决策。

　　

摘要

背景：

面部创伤患者在不同医疗机构之间的转诊现象较为常见，但往往是可以避免的。然而，这些本可避免的转诊（PAITs，即Potentially Avoidable Interfacility Transfers）所带来的负担——包括对医疗系统的压力以及患者需承担的额外费用——目前仍不明确。本研究旨在量化美国境内因面部创伤而发生的PAITs的实际情况。

研究设计：

本研究采用了2022年全国急诊科样本数据进行了回顾性分析。通过ICD-10-CM编码和简明损伤量表（Abbreviated Injury Scale）识别出年龄≥16岁且仅有面部损伤的患者。基于一级创伤中心（Level I Trauma Centers）的数据，构建了一个多重逻辑回归模型来预测患者是否能够从急诊科直接出院，并对该模型进行了内部验证。随后将该模型应用于从三级创伤中心或非创伤中心（Level III or Non-Trauma Centers, NTCs）转出的患者，根据模型预测的出院概率判断这些转诊是否属于可避免的情况。

结果：

在856,197名仅有面部损伤的患者中，有661,149人最初在三级创伤中心或非创伤中心接受治疗，其中2.4%的患者被转到了更高级别的医疗机构。根据Youden指数计算出的出院概率≥0.946的标准，这些转诊中有43.2%（95%置信区间：40.9–45.4%）被归类为可避免的。这类转诊在年轻患者、男性患者、白人患者、拥有私人保险的患者、居住在城市地区的患者以及因被撞击受伤的患者中更为常见；同时，这些患者更多地在南部地区的医院或私立非营利性医疗机构接受治疗。

结论：

与一级创伤中心的出院标准相比，相当大比例的面部创伤患者转诊是可以避免的。这些发现强调了优化二次分诊决策的重要性，这可能需要在患者转诊前结合远程医疗咨询来进行。