高位肛瘘的括约肌间间隙切开术：功能保留及术后肛门失禁的预测模型

《Journal of the American College of Surgeons》：Cutting of the Intersphincteric Space for High Anal Fistula: Functional Preservation and a Predictive Model for Postoperative Anal Incontinence

保肛手术联合中性粒细胞比值预测模型用于高位肛瘘治疗，术后功能下降发生率11.6%，复发率4.8%，性别、年龄及中性粒细胞比值是独立预测因子，模型校准良好（AUC=0.739）。

　　

摘要

背景：

由于复发风险和肛门失禁的问题，高位肛瘘（HAF）的管理仍然具有挑战性。本研究旨在评估切割肛门括约肌间间隙（COIS）技术在HAF治疗中的有效性，并开发一个用于预测术后功能下降的模型。

研究设计：

这是一项前瞻性单中心队列研究，研究对象为2021年1月至2024年7月期间在南京中医药大学附属南京中医院接受COIS治疗的146名连续病例患者，随访时间为18个月。COIS是一种保留括约肌的技术，通过分离肛门括约肌间间隙来维持其完整性。主要结局指标是术后3个月使用Wexner失禁评分测得的肛门功能状态变化。次要结局指标包括复发率以及通过多变量逻辑回归分析确定的功能下降的独立预测因素。

结果：

11.6%（17/146）的患者出现明显的肛门功能下降，复发率为4.8%。性别、年龄和中性粒细胞比率（NR）是功能下降的独立预测因素（AUC = 0.739，95% CI：0.645–0.833）。包含这些生物标志物的判别图显示出良好的校准性能和临床实用性。单中心设计可能限制结果的普遍适用性，因此需要在多中心队列中进行外部验证。

结论：

COIS是一种在功能上优化的HAF治疗方法，既实现了根治效果，又保持了括约肌的完整性。整合系统生物标志物的预测模型有助于个性化风险评估，为优先考虑保持肛门控制功能的患者提供手术决策依据。这些发现强调了代谢和炎症特征在预后评估中的重要性，标志着研究范式从以解剖结构为导向转向以功能保护为导向。