评估健康的社会决定因素对创伤患者诊疗不足现象的影响

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Evaluating the impact of social determinants of health on undertriage among trauma patients

农村创伤患者转运不足与社会剥夺指数相关研究，基于宾夕法尼亚州2000-2020年166632例创伤患者的回顾性队列分析。结果显示患者及邮编层面SDI每升高10分，转运不足风险分别增加1.4%和38.5%，存在显著空间自相关。该研究证实社会剥夺通过地理空间影响医疗资源配置，导致创伤患者转运不足及预后不良。

　　

摘要 简而言之

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背景

美国农村地区在创伤治疗结果方面存在显著差异，这主要是由于患者难以及时获得适当的医疗护理。对重伤患者的漏诊（undertriage）或未能将其转运至更高级别的创伤中心，进一步加剧了这些不平等现象。本研究探讨了社会决定因素在影响漏诊中的作用，假设社会贫困程度的增加与漏诊率上升之间存在关联。

方法

本研究采用回顾性队列研究方法，分析了2000年至2020年间通过紧急医疗服务转运的受伤患者，这些患者符合国家现场分诊指南中关于转运至创伤中心的生理或解剖学标准。漏诊定义为患者最初未被转运至一级或二级创伤中心。通过逻辑回归分析，研究了社会贫困指数（SDI）与患者个体及邮政编码区域层面漏诊之间的关联。此外，还运用贝叶斯空间模型来探讨区域差异及其对漏诊的影响。

结果

研究共纳入166,632名创伤患者，其中29%发生了漏诊。在患者个体层面，社会贫困指数每增加10分，漏诊的风险增加1.4%（调整后的比值比为1.014；95%置信区间为1.002–1.026；p = 0.025）。在邮政编码层面，社会贫困指数是漏诊率的显著预测因子（系数为0.380；95%置信区间为0.0165–0.0595；p = 0.001），并且观察到空间自相关性（Moran’s I = 0.732，p < 0.0001）。贝叶斯空间模型进一步证实了地理和社会经济因素在漏诊中的作用。漏诊与死亡率上升、并发症发生率增加以及住院时间延长有关（p < 0.05）。

结论

漏诊与社会贫困程度较高的情况密切相关。这项研究强调了缓解创伤治疗不平等的重要意义。政策制定应优先推广标准化的分诊指南，利用地理空间数据进行有针对性的干预，并探索空中医疗转运方案，以改善医疗可及性，同时避免给地面紧急医疗服务系统带来过重负担。

证据等级

流行病学研究；IV级。