打破常规：在平衡使用血液制品的复苏时代，是否应该对具有破坏性的结肠损伤采取不同的处理方式？

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Breaking protocol: Should destructive colon injuries be managed differently in a balanced blood product resuscitation era?

创伤性结肠损伤管理需更新，输血量（>6U pRBC）与脓肿形成显著相关（AOR 1.30, p=0.003），但肠漏、再手术及死亡率无直接关联。休克指数（AOR 21.2, p=0.033）和BMI（AOR 1.12, p=0.044）是肠漏及再手术重要预测因子。#TraumaSurgery #ColonInjury #PatientOutcomes

　　

摘要 简要概述

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引言

创伤性结肠损伤是导致发病率的重要原因。几十年来，医疗机构一直遵循一种结肠损伤处理方案，即当输血量超过6单位压积红细胞（pRBCs）或患者伴有其他并发症时，建议进行造口术。这一方案基于早期的复苏措施，而非现代的平衡输血策略，因此导致了较高的造口发生率。随着输血技术和介入放射学的发展，这一方案需要重新评估。

方法

我们回顾了一家城市一级创伤中心5年来收治的创伤性结肠损伤病例，这些病例均通过切除和吻合术进行治疗，未采用造口术。我们收集了患者的损伤特征、治疗过程及预后数据，并分析了与吻合口漏、脓肿、再次手术和死亡率相关的因素。研究变量包括24小时内的pRBC输血量、基础血容量缺失、体重指数（BMI）、并发症、胰腺损伤、休克指数以及患者对治疗方案的遵守情况。

结果

在559名接受结肠切除和吻合术的患者中，有213名患者未采用造口术。其中10名患者出现吻合口漏（发生率为4.7%）。13名患者违反了治疗方案，其中9名患者的输血量超过了规定的阈值。结果显示，遵循基于pRBC输血的治疗方案可降低脓肿发生率（24% vs 67%，p = 0.010）和引流管放置率（17% vs 56%，p = 0.012），而在再次手术（8.3% vs 11.1%，p = 0.555）和死亡率（2.9% vs 0%，p = 0.999）方面没有显著差异。其他与脓肿形成相关的因素包括BMI大于35 kg/m2（p = 0.039）和胰腺损伤（p = 0.001）。多变量逻辑回归分析显示，pRBC输血（调整后的比值比[AOR]为1.30，p = 0.003）和同时存在的胰腺损伤（AOR为6.03，p = 0.006）是脓肿的危险因素；即使将pRBC输血的临界值提高，这一关联仍然显著（p = 0.049）。休克指数（AOR为21.2，p = 0.033）和BMI（AOR为1.12，p = 0.044）也与吻合口漏及需要造口术的再次手术相关（休克指数AOR为8.13，p = 0.052；BMI AOR为1.10，p = 0.041）。

结论

对于接受结肠切除和吻合术但未采用造口术的患者，输血量与脓肿的发生有关，但与吻合口漏、再次手术或死亡率无关。休克指数和BMI可能更有效地预测吻合口漏和再次手术的风险。因此，应重新评估现有的结肠损伤处理方案。

证据等级

治疗/护理管理；三级证据。

导出

创伤性结肠损伤的处理方案需要更新。对于未采用造口术处理的严重结肠损伤患者，输血量可以预测脓肿的发生，但无法预测漏或死亡率。休克指数和BMI可能更准确地预测并发症的发生。#TraumaSurgery #ColonInjury #PatientOutcomes