失代偿性肝硬化合并脓毒症患者平均动脉压阈值与临床结局之间的关联

《The American Journal of Gastroenterology》：Associations Between Mean Arterial Pressure Thresholds and Clinical Outcomes in Decompensated Cirrhosis with Septic Shock

失代偿性肝硬化合并脓毒症休克患者平均动脉压阈值与28天死亡率及急性肾损伤恢复相关，维持MAP 70-75mmHg可优化预后。

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摘要 通俗语言总结

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引言：

在患有败血症性休克的失代偿性肝硬化患者中，短期死亡率仍然很高。虽然对于一般人群，建议将平均动脉压（MAP）维持在65毫米汞柱以上以治疗败血症性休克，但对于失代偿性肝硬化患者来说，最佳的平均动脉压值尚未明确。我们研究了不同的平均动脉压阈值与28天死亡率及急性肾损伤（AKI）未恢复之间的关系。

方法：

我们对20家德克萨斯州医院（2014年1月1日至2022年12月31日）收治的患有败血症性休克的失代偿性肝硬化患者进行了多中心回顾性分析。通过计算入院最初72小时内的时间加权平均动脉压（TWA-MAP）来量化低血压的暴露情况。多变量逻辑回归模型评估了不同TWA-MAP阈值（60-90毫米汞柱）对28天死亡率及AKI未恢复的影响，并调整了相关混杂因素。

结果：

在1,145名患者中（平均年龄64岁，MELD评分26分，43%为女性，19%为非白人，22%为西班牙裔，38%的肝硬化与酒精有关），66%患者出现AKI，其中37%患者未从AKI中恢复；28天死亡率为56%。将TWA-MAP从低于60毫米汞柱提高到75毫米汞柱可逐步降低28天死亡率的风险（<60毫米汞柱时风险为2.775；<65毫米汞柱时风险为1.607；<70毫米汞柱时风险为1.305；<75毫米汞柱时风险为1.180）。然而，当TWA-MAP超过75毫米汞柱时，生存获益趋于平稳。对于AKI未恢复的情况，也观察到了类似的关联（<60毫米汞柱时风险为1.151；<65毫米汞柱时风险为1.153；<70毫米汞柱时风险为1.110；<75毫米汞柱时风险为1.079），且这种关联在TWA-MAP超过75毫米汞柱后减弱。

讨论：

将平均动脉压维持在70-75毫米汞柱可能有助于优化失代偿性肝硬化和败血症性休克患者的生存率和肾脏功能恢复。需要开展随机试验，将传统的平均动脉压目标（60-65毫米汞柱）与中间目标（70-75毫米汞柱）进行比较，以改善这一高风险人群的预后。

通俗语言总结：这项研究关注了患有失代偿性肝硬化和败血症性休克的患者，旨在寻找能够提高生存率和肾脏功能恢复的最佳平均动脉压（MAP）值。研究人员分析了德克萨斯州医院1,145名患者的数据，重点关注患者入住重症监护病房最初72小时内的平均动脉压水平。研究发现，将平均动脉压从低于60毫米汞柱提高到75毫米汞柱可以降低死亡风险和肾脏损伤未恢复的风险，但超过75毫米汞柱后，这种益处不再增加。研究表明，将平均动脉压维持在70-75毫米汞柱可能是最佳选择，并呼吁进一步开展试验以验证这些发现并完善治疗指南。

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