治疗方式排序对非转移性肝细胞癌患者生存率的影响

《American Journal of Clinical Oncology》：Impact of Sequencing of Treatment Modalities on Survival in Nonmetastatic Hepatocellular Carcinoma

本研究比较非转移性肝细胞癌患者三种治疗方式生存效果：upfront肝移植、桥接系统治疗后肝移植及单一系统治疗。结果显示前两者中位生存期分别为101.9和98.2个月，显著优于单一系统治疗的39.4个月。多因素分析表明，高龄、男性、白人种族、无保险及肿瘤分期是预后不良因素。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

肝细胞癌（HCC）是最常见的肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症相关死亡的第三大原因。肝移植是治疗非转移性肝细胞癌的关键手段，但由于供体器官的等待时间较长，许多患者错过了进行肝移植的机会。本研究比较了直接肝移植、先进行系统治疗后再进行肝移植以及仅接受系统治疗患者的生存结果。

方法：

我们查询了2004年至2017年间被诊断为非转移性肝细胞癌（HCC）的患者的数据。仅纳入临床分期为N0期、且接受单独系统治疗、单独肝移植或先进行系统治疗后再进行肝移植的患者，并将他们分为三组：仅接受系统治疗组（包括动脉内化疗等）、直接肝移植组以及先进行系统治疗后再进行肝移植组。我们使用Kaplan-Meier估计法和多变量Cox回归分析来评估这三组的总生存期（OS）及相关影响因素。

结果：

共有29,691名非转移性肝细胞癌患者纳入分析，其中25,122人（84.6%）仅接受系统治疗，2,513人（8.5%）先接受系统治疗后再进行肝移植，2,056人（6.9%）直接进行肝移植。结果显示，与仅接受系统治疗的患者相比，先进行系统治疗后再进行肝移植的患者以及直接进行肝移植的患者生存期显著更长（平均生存期分别为101.9个月和98.2个月，P<0.001）。然而，先进行系统治疗后再进行肝移植的患者与直接进行肝移植的患者之间生存期无显著差异（平均生存期均为101.9个月，P=0.187）。多变量分析显示，年龄较大（HR：1.011；95% CI：1.010-1.013；P<0.001）、男性（HR：1.048；95% CI：1.014-1.084；P=0.006）、白种人与非裔美国人相比（HR：1.055；95% CI：1.012-1.099；P=0.011）、无保险（HR：1.155；95% CI：1.079-1.237；P<0.001）、临床分期为T4期（HR：1.366；95% CI：1.257-1.483；P<0.001），以及仅接受系统治疗与直接肝移植或先进行系统治疗后再进行肝移植相比，都是影响生存期的不利因素。

结论：

与仅接受系统治疗的患者相比，直接进行肝移植或先进行系统治疗后再进行肝移植的非转移性肝细胞癌患者的生存期显著延长。虽然我们的研究证实了肝移植对非转移性肝细胞癌患者的生存益处，但这些结果也强调了对于最初不符合肝移植条件或错过了肝移植机会的患者，在接受动脉内治疗和/或系统治疗后仍应考虑进行肝移植的重要性。

通俗语言总结：本研究分析了接受不同治疗方式（单独系统治疗、直接肝移植或先进行系统治疗后再进行肝移植）的非转移性肝细胞癌患者的生存情况。数据显示，无论是直接接受肝移植还是先进行系统治疗后再进行肝移植的患者，其总生存期都显著优于仅接受系统治疗的患者。直接肝移植组的平均生存期为101.9个月，先进行系统治疗后再进行肝移植组的平均生存期为98.2个月，而仅接受系统治疗组的平均生存期为39.4个月。年龄较大、男性以及无保险等因素与较差的生存期相关。这突显了肝移植在提高肝细胞癌患者生存率方面的重要作用。

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