我们如何构建一个可持续的癌症幸存者护理体系？

《Cancer Nursing》：How Can We Build a Sustainable Cancer Survivorship Care System?

癌症幸存者数量激增导致传统专科护理模式效率不足。研究提出以初级保健为核心，整合护士及多学科团队，结合患者支持网络及新兴技术，构建可持续的幸存者护理体系，改善生活质量并减少医疗负担。

　　

癌症筛查和治疗的进步提高了所有类型癌症的生存率，使得癌症幸存者的人数不断增加——这里的“幸存者”指的是那些被诊断出癌症后能够继续生活的人。¹目前，有近5400万患者在癌症诊断后存活了5年以上。²随着癌症治疗方法变得越来越复杂和具有毒性，许多幸存者面临着生活质量下降、症状严重、需求得不到满足以及医疗资源分配不均的问题。³这些问题凸显了迫切需要建立有效且可持续的癌症幸存者护理模式。目前以专家为主导、注重医疗治疗的护理模式既不可持续，也无法充分满足癌症幸存者的需求。⁴在解决复杂问题时，最简单的解决方案往往才是最有效的——然而这些方案却经常被忽视。无论是由于过度复杂化、问题过于贴近我们的生活，还是其他干扰因素，我们常常会忽略眼前显而易见的解决办法。为了创建可持续的癌症幸存者护理系统，我们必须回归基本原则，充分发挥初级保健医生、护士及相关医疗专业人员的作用，同时也要重视患者及其支持网络的作用。这些长期存在且易于获取的资源可以通过新兴技术得到强化，以满足当前前所未有的护理需求，提供公平、有效且可持续的护理服务。

^{初级保健一直是强大医疗体系的基石，能够提供贯穿整个生命周期的便捷、协调的护理服务。5目前针对已完成治疗的癌症幸存者的后续护理模式仍主要依赖急性护理系统，未能充分发挥初级保健提供者的作用和专长。6与癌症专家相比，初级保健提供者能够提供基于证据的、符合指南要求的癌症护理服务，更有可能促进健康的生活方式，解决幸存者的心理社会需求，并管理并发症。7研究表明，以初级保健或联合护理模式进行的后续护理在身体和心理社会方面的效果与专家主导的护理相当，而且通常对患者和医疗系统的成本更为友好。8值得注意的是，护士在协调肿瘤科和初级保健机构之间的护理工作中发挥着关键作用，9因此有关于护士参与联合护理模式的研究。102005年美国医学研究所发布的报告《从癌症患者到癌症幸存者：过渡期的缺失》强调了加强肿瘤科与初级保健之间合作的必要性。11然而，二十多年过去了，基于初级保健的幸存者护理模式仍未得到充分重视。8 护士及相关医疗专业人员在癌症患者治疗期间及治疗后满足其全面需求方面发挥着重要作用，他们负责协调护理、管理症状、促进身体健康、提供患者教育以及帮助患者实现自我管理。13尽管他们的作用已被证实非常有效，但在应对癌症对患者生活质量的多方面影响方面，这些专业人员仍然没有得到充分利用。14尽管相关项目在改善副作用、提升身体功能及提高生活质量方面具有明显效果，但这些服务尚未在癌症幸存者中得到广泛且公平的普及。15,16随着癌症逐渐成为一种慢性疾病，赋予患者自我管理能力变得愈发重要。17癌症护士具备提供全方位护理服务的能力，包括（但不限于）监测和应对身体及心理影响、健康促进与疾病预防、决策支持、护理协调以及评估患者体验等。18–20然而，护士需要接受专门的教育和培训，并有研究作为支持，才能有效地提供全面的护理服务。14,21最新研究表明，护士及相关医疗专业人员可以安全有效地开展幸存者后续护理工作，提供针对治疗相关问题的个性化建议、支持及干预措施。12为了在未来几十年内提供可持续且有效的幸存者护理服务，必须支持护士及相关医疗专业人员充分发挥他们的专业能力。17 最后，在可持续的癌症幸存者护理模式中，患者及其支持网络的重要性不容低估。癌症患者及其家庭（作为更广泛支持网络的一部分）在将癌症作为慢性疾病进行管理方面起着关键作用，他们通过自我管理、健康促进以及与医疗提供者的合作来实现最佳的治疗效果。然而，与其他慢性疾病相比，癌症护理在提供主动的自我管理支持方面仍存在不足，导致患者面临健康状况不佳和生活质量下降的风险。22癌症护理专家呼吁进行变革，通过以下方式利用患者的自我管理能力：（1）让患者积极参与自己的护理；（2）改变医疗文化，使患者成为护理过程中的真正伙伴；（3）培训医疗工作人员以支持患者的自我管理；（4）更加关注患者报告的护理效果；（5）扩大自我管理支持项目的覆盖范围和可及性。22最近开发的一个能力框架为护士支持患者自我管理提供了有价值的参考。23目前仍需要更多努力。随着幸存者人数的增加，必须帮助患者及其家庭应对癌症及其治疗带来的医疗和情感后果，以及生活方式和工作方面的变化。22 新兴技术有望提高幸存者护理的效率、效果和公平性。可穿戴设备、虚拟现实、聊天机器人、机器人技术、数字病理学、移动应用程序以及人工智能驱动的工具等都是可以用来改善患者体验和护理效果的技术示例24——类似的技术还有很多。我们才刚刚开始了解新兴技术在幸存者护理中的潜力。这些技术可能带来诸多好处，如提高护理的可及性、支持临床决策、改善患者参与度、提升生活质量与症状管理效果、增加患者参与临床试验的意愿、为护理人员提供支持，以及降低医疗资源的使用量。25–28新兴技术将增强而非取代初级保健医生、护士及相关医疗专业人员与患者之间的护理协作。 当前的急性护理系统正面临巨大的压力，癌症幸存者的护理效果仍不尽如人意。有效的解决方案往往就在我们眼前——只是我们没有发现。我们必须充分利用手头的资源。我们呼吁在地方、国家和国际层面制定策略，充分发挥初级保健医生、护士及相关医疗专业人员、患者及其支持网络的作用，并借助新兴技术的支持，来改善幸存者护理。通过这些努力，我们可以改善全球数百万患者的生活。 Elise Button，博士，公共卫生经济学硕士，荣誉管理实践硕士，注册护士 Raymond J. Chan，博士，应用科学硕士（研究方向），注册护士 Caring Futures Institute 弗林德斯大学护理与健康服务学院 澳大利亚阿德莱德}