EUS引导下的细针穿刺用于肝转移性神经内分泌肿瘤的诊断（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：EUS–guided fine-needle aspiration for the diagnosis of hepatic metastatic neuroendocrine tumor (with videos)

75岁男性因餐后腹胀、恶心呕吐及排便减少就诊，腹部CT显示左腹小肠壁弥漫性异质性强回声伴管腔狭窄，肝内多发性低密度病灶提示小肠神经内分泌肿瘤（NET）肝转移。肿瘤标志物CA-125（40.99 U/mL）和CA-199（52.43 U/mL）升高。通过超声内镜（EUS）引导细针穿刺活检（EUS-FNA）确诊为NET G3，镜下见2.0×2.0cm低回声结节伴高回声边缘，超声弹性成像显示蓝绿色混合模式，超声造影增强显影提示远端新发增强灶。组织病理学证实恶性肿瘤，免疫组化显示CK8/18、CKpan、Syn阳性，Ki-67指数70%。该病例首次报道EUS-FNA用于诊断小肠NET肝转移，为精准诊疗提供新思路。

　　

一名75岁男性患者出现餐后腹胀、恶心、呕吐和排便减少的症状。增强型腹部计算机断层扫描（CT）显示左侧小肠壁弥漫性增厚并伴有管腔狭窄，同时存在多个肝脏低密度病变，提示小肠肿瘤伴有肝转移[图1]。肿瘤标志物检测结果显示CA-125为40.99 U/mL，CA-199为52.43 U/mL。为明确诊断，进行了内镜超声引导下的细针穿刺（EUS-FNA）[1]。EUS检查发现左侧肝叶有一个2.0 × 2.0厘米的低回声病变，边缘呈高回声，内部回声均匀[图2A]。弹性成像显示病变呈蓝绿色[图2B]。使用3毫升六氟化硫微泡进行增强型EUS检查后，注射10秒开始出现增强效应，在远端还发现另一个1.0 × 0.8厘米的增强病变[图2, 视频1]。通过经胃途径使用19G针头（COOK EchoTip Ultra）进行了EUS-FNA，共进行了两次穿刺（每次穿刺10次），获取了组织及细胞样本[图3, 视频2]。术后未发生并发症。病理学检查（HE染色）证实存在恶性细胞。免疫组化显示CK8/18、CKpan和Syn阳性，Ki-67指数为70%[图4。最终诊断为3级神经内分泌肿瘤（NET G3）。鉴于G3 NET的高度增殖活性及转移证据，患者被转诊接受系统性肿瘤治疗。

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视频1

多模态EUS（弹性成像和增强型成像）明确了左侧肝叶病变的位置、结构特征、硬度分布及血管动态；

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视频2

使用19号FNA针头对目标病变进行了EUS-FNA。相关视频仅可在期刊官方网站（www.eusjournal.com）查看。

图1：

增强型腹部CT显示左侧空肠段壁弥漫性增厚并伴有管腔狭窄（A），怀疑有恶性浸润；肝脏中有多个低密度占位性病变，提示转移（B）。左侧肝叶靠近胃部的病变是此次EUS-FNA检查的目标（C）。

图2：

EUS（A）显示左侧肝叶有一个2.0 × 2.0厘米的低回声病变，内部回声均匀，边缘呈高回声。弹性成像（B）显示病变呈蓝绿色。增强型EUS（CEH-EUS）（C）显示明显的对比增强效应。

图3：

使用19号FNA针头进行了经胃EUS-FNA，获得了足够的组织样本（B, C）。

图4：

显示了HE染色和免疫组化结果（Ki-67、synaptophysin、CKpan、CK8/18）。

小肠神经内分泌肿瘤（SI-NETs）是一种起源于肠嗜铬细胞的恶性肿瘤，主要发生在回肠，较少见于空肠。最近的流行病学数据显示这些肿瘤的发病率在全球范围内有所上升。由于小肠位置较深且早期症状不典型，许多患者在就诊时已出现远处转移，其中肝脏是最常见的转移部位[2]。尽管EUS-FNA是获取肝脏病变样本的成熟技术[3），但其在诊断小肠神经内分泌肿瘤（NETs）肝转移中的应用此前尚未被报道。本案例报告首次记录了使用EUS-FNA确认小肠NET肝转移的情况，对小肠神经内分泌肿瘤肝转移的精准诊断和治疗具有重要意义。