基于针头的共聚焦激光内镜辅助超声引导下胸膜活检用于胸腔积液的诊断（附视频）

《Endoscopic Ultrasound》：Needle-based confocal laser endomicroscopy-assisted ultrasound-guided pleural biopsy for diagnosis of pleural effusion (with videos)

共聚焦激光内窥镜辅助超声引导胸膜活检新方法成功应用于2例不明原因渗出性胸膜腔积液患者，通过实时影像导航和荧光标记增强组织识别，最终确诊为腺癌转移和结核性胸膜炎，为无结节增厚的胸膜疾病诊断提供新思路。

　　

胸膜活检用于获取样本以明确诊断胸膜疾病。尽管目前英国胸科学会（BTS）的指南建议，在无法进行医学胸腔镜检查的情况下，超声引导下的胸膜活检（UGBx）是一种有效的采样方法，但UGBx的诊断效率仍然不尽如人意，尤其是在没有胸膜结节或胸膜增厚的患者中。^[1]对比增强超声和超声弹性成像已被用于提高UGBx在多种疾病中的诊断能力^[2,3]，但组织的血管情况和硬度都会影响特定疾病的诊断。基于针头的共聚焦激光内镜检查（nCLE）已被证明在体内有效区分恶性胸膜间皮瘤和胸膜纤维化^[4]。本文我们设计了一种称为nCLE辅助UGBx的手术方法^[a>图1]，并报告了其在两名原因不明的渗出性胸腔积液患者中的应用情况。

图1：

所使用的仪器以及基于针头的共聚焦激光内镜检查（nCLE）辅助超声引导下的胸膜活检的体外示意图。首先，使用同轴导管到达胸膜（A）。然后拔出同轴导管的核心针（B），并将nCLE探头（NL40R0420 BIOPSEE；Viestar [湖北] 医疗科技有限公司，武汉，中国）（C）推进到套管针尖前方1至2毫米处（D）。在记录nCLE信号的同时，将探头在胸膜整个直径范围内移动。之后移除探头，更换为活检针（E）（C1816A；Bard Peripheral Vascular公司，美国坦佩市），以在nCLE成像路径中获取样本（F）。

两名男性患者出现单侧胸腔积液，且没有胸膜增厚和结节^{[a>图2A–B]，接受了nCLE辅助UGBx治疗。首先通过超声检查胸膜病变或增厚的情况并评估手术的安全性，随后静脉注射2.5毫升荧光素二钠溶液。使用约10毫升2%利多卡因进行局部麻醉。然后在超声引导下将同轴导管置于胸壁，并将导管尖端放入胸膜[a>图2C–D]。到达胸膜后，拔出同轴导管的核心部分[a>图2E–F]，并使用nCLE探头检测胸膜内的病变[a>图2G–H]。通过nCLE成像发现恶性特征[a>图2I]或肉芽肿[a>图2J>后，移除nCLE探头，更换为活检针，从nCLE成像路径中获取样本[a>图2K–L]。每位患者共进行了六次CLE-UGBx操作。样本用福尔马林固定后进行标准组织学检查[a>视频1和2）。两名患者均成功确诊，未出现重大并发症：一名患者诊断为转移性腺癌[a>图2M]，另一名为结核性胸膜炎[a>图2N》。这些病例表明，CLE辅助UGBx在诊断无明显胸膜结节或/和胸膜厚度大于5毫米的渗出性胸腔积液患者方面具有潜在价值，这与之前的研究结果一致[4]。需要进一步的研究来评估nCLE辅助UGBx的诊断效率和安全性。}

图2：

两名患者均接受了基于针头的共聚焦激光内镜检查（nCLE）辅助超声引导下的胸膜活检。（A–B）使用胸部CT评估胸腔积液情况。（C–D）在超声引导下将同轴导管推进至胸膜。（E–F）拔出同轴导管的核心针，并留下导管作为通道。（G–H）通过同轴导管创建的通道将nCLE探头插入胸膜并在其整个直径范围内进行检测。（I）在病例1中检测到恶性特征后，（J）在病例2中检测到被无细胞区域包围的肉芽肿后，（K–L）活检针通过该通道进入并替换nCLE探头，以在nCLE成像路径中获取组织样本。（M–N）最终诊断结果基于所获取样本的具体病理学发现（患者1为转移性腺癌，患者2为结核性胸膜炎）。