一种罕见的胰腺肿瘤，无法通过内镜超声引导下的组织取样进行准确诊断

《Endoscopic Ultrasound》：A rare pancreatic tumor unamenable to accurate diagnosis by EUS–guided tissue acquisition

胰腺体部11mm结节患者经EUS-TA确诊为低级别PanIN与1型AIP共存，免疫组化显示IgG4阳性浆细胞浸润。影像学提示MPD扩张及病灶特征。术后病理证实两种病变共存，支持AIP可能促进PanIN发展的假说。

　　

一名85岁的女性被诊断出在胰腺体部有一个11毫米的结节性病变，计算机断层扫描（[图1]）显示胰腺尾部主胰管（MPD）有轻微扩张。血液检查显示CEA和CA19–9水平正常。磁共振胰胆管造影显示胰腺尾部主胰管扩张了3.5毫米（[图2]）。氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描显示结节性病变处有轻微的放射性聚集。由于区分胰腺癌与其他胰腺疾病存在诊断困难，因此计划进行内镜超声引导下的组织取样（EUS-TA）。内镜超声检查发现胰腺体部有一个11毫米的低回声结节性病变（[图3]）。使用22号Franseen针进行EUS-TA后，强烈怀疑为胰腺癌（[图4和图5]）。我们实施了远端胰腺切除术。组织学检查显示，在胰腺体部低级别胰腺上皮内瘤变（PanIN）周围的间质中有淋巴细胞和浆细胞的浸润（[图6]）。值得注意的是，未观察到胰腺癌。免疫组化检查显示，在PanIN周围的间质中，每个高倍视野内有超过100个IgG4阳性的浆细胞（[图7]）。在尾部区域，未观察到淋巴细胞或浆细胞的浸润，也没有PanIN存在。术后诊断为低级别PanIN与局灶性1型自身免疫性胰腺炎（AIP）共存。