美国青光眼专科医生对开角型青光眼治疗方法的偏好

《Journal of Glaucoma》：Open Angle Glaucoma Treatment Preferences of Glaucoma Specialists in the United States

美国青光眼专家偏好选择性激光小梁成形术（SLT）而非局部药物治疗开角型青光眼（OAG），尤其在初诊患者和轻度至中度OAG中。影响因素包括减少药物依从性（93%）、患者适合性（88%）、SLT经验（83%），而主要限制因素为患者无法定位（78%）、不适合（67%）及合并症（55%）。私人执业、近五年完成培训及每周接诊较多初诊患者的医生更倾向SLT。

　　这项研究探讨了美国眼底疾病专家在治疗开角型青光眼（OAG）时对选择性激光小梁成形术（SLT）与局部药物治疗的偏好。研究结果显示，大多数专家更倾向于使用SLT，尤其是在初次诊断的患者中。这种趋势反映了SLT在临床实践中的接受度近年来有所提高，特别是在对尚未接受治疗的患者进行干预时。此外，研究还分析了影响专家选择SLT或药物治疗的因素，以及不同实践环境和医生背景如何影响他们的决策。

研究背景指出，青光眼是全球范围内导致不可逆失明的主要原因之一，尤其是在美国，其影响范围已经扩展到超过400万人。尽管目前尚无青光眼的根治方法，但降低眼内压（IOP）是控制疾病进展的关键策略。传统的治疗手段包括长期使用局部药物，而近年来，激光和手术治疗的使用也逐渐增加。2019年发表的LiGHT试验显示，SLT在治疗初次诊断的开角型青光眼或眼压升高（OHT）患者方面，其生活质量与安全性表现与药物治疗相当。这一结果促使全球范围内对SLT的接受度上升，但关于美国眼科医生在日常实践中使用SLT的频率仍缺乏详细数据。

本研究通过匿名在线问卷的形式，对美国眼底疾病学会（AGS）的成员进行了调查。调查涵盖了6种不同的青光眼患者情况，包括初次诊断的眼压升高、轻度至中度的原发性开角型青光眼（POAG）、伪晶状体青光眼（PXG）和色素性青光眼（PG）。调查结果表明，在这6种情况下，超过65%至75%的专家倾向于首选SLT。唯一例外是对于在最大药物治疗下仍处于晚期阶段的POAG患者，57%的专家更倾向于手术治疗，而38%则仍偏好SLT。

研究发现，影响专家推荐SLT的关键因素包括减少药物非依从性（93%）、患者适合接受SLT的疾病类型或阶段（88%）以及医生自身在SLT方面的经验（83%）。相比之下，不推荐SLT的主要原因包括患者无法保持适合激光治疗的体位（78%）、SLT不适合患者的疾病类型或阶段（67%）以及患者存在其他合并症或禁忌症（55%）。值得注意的是，只有不到5%的专家认为SLT的可用性或证据不足是其不推荐的原因，这表明在当前实践中，SLT的接受度已经显著提高。

在不同类型的医疗实践中，专家对SLT的偏好存在差异。私营业务的医生比学术机构或“其他”类型的医生更倾向于推荐SLT。此外，那些在完成青光眼专科培训后实践时间较短的医生，以及每周接诊较多青光眼患者的医生，也更倾向于选择SLT作为首选治疗方案。这一发现可能与医生的临床经验积累、对SLT的熟悉程度以及对患者群体的管理方式有关。

研究还指出，尽管SLT在一些情况下可能效果有限，例如对于已经接受最大药物治疗的晚期POAG患者，但仍有37.5%的专家表示愿意在这些情况下使用SLT。这可能与SLT的低风险和良好安全性有关，使其在某些临床场景中仍然具有吸引力。此外，对于患有伪晶状体青光眼和色素性青光眼的患者，尽管这些类型未被LiGHT试验纳入研究范围，但专家们仍表现出较高的接受度，这可能与后续高质量研究的支持有关。

从临床实践的角度来看，医生的偏好和实际行为之间可能存在差异。尽管多数专家在调查中表示偏好SLT，但实际应用中可能受多种因素影响，如患者的依从性、经济条件、医疗资源的可及性等。研究还提到，专家们在实践中较少提到SLT的可用性或证据不足是其不推荐的主要原因，这表明SLT的推广可能已经超越了这些初始障碍。

此外，研究强调了在不同医疗环境中，SLT的使用情况可能存在差异。例如，学术机构和“其他”类型的医疗实践可能面临更多的复杂病例，这可能使得SLT的应用受到限制。另一方面，私营业务的医生可能更倾向于采用SLT作为一线治疗方案，这可能与其对患者的管理方式、资源获取以及对新技术的接受度有关。

在讨论部分，研究指出，尽管SLT在临床试验中表现出良好的安全性和有效性，但在实际临床应用中，其效果可能因患者个体差异而有所不同。例如，在英国的一项真实世界研究中，虽然大多数患者最初对SLT有良好反应，但大多数患者在一年内出现了治疗失败。这说明在将临床试验结果转化为实际医疗决策时，仍需考虑多种现实因素。

本研究的一个重要发现是，大多数专家对未来的SLT与药物治疗比较试验表现出兴趣。这表明，尽管当前SLT的使用已经有所增加，但在更广泛的临床环境中，进一步的试验和研究仍然具有重要意义。这些试验可以帮助医生更好地了解SLT在不同患者群体中的实际效果，并为临床决策提供更坚实的依据。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，问卷的回复率仅为11%，这可能引入选择偏差，并影响研究结果的普遍适用性。虽然这一回复率与其他近期通过AGS进行的研究相似，但未来的研究可以考虑采用更多的激励措施或不同的问卷分发方式，以提高参与度。其次，研究仅限于美国的AGS成员，这些医生可能对LiGHT试验的结果更为熟悉，因此可能无法代表所有青光眼专家的观点。未来的研究可以扩展到包括更广泛的眼科医生群体，如综合眼科医生和验光师，以获得更全面的视角。此外，由于样本量较小，研究将安全网、大型集团诊所、健康维护组织（HMO）和其他类型的医疗实践合并为一个“其他”类别，这可能影响结果的解读。

总体而言，这项研究揭示了美国青光眼专家在治疗选择上的趋势变化，尤其是在初次诊断患者中更倾向于使用SLT。研究还指出了影响这一趋势的多个因素，包括医生的实践类型、经验年限和患者数量。这些发现对于理解青光眼治疗的临床实践和推动SLT的进一步应用具有重要意义。未来的研究可以继续探索这些因素如何影响医生的决策，并评估SLT在不同患者群体中的实际效果。同时，随着更多高质量的研究数据的积累，SLT可能会在青光眼治疗中发挥更重要的作用。